专家提问回答汇总：
1、都知道备孕期间是要吃叶酸的，那请问专家叶酸到底应该何时开始补何时停呢？
专家回答：应该在决定要怀孕之前3个月就开始补充叶酸了，因为通常需要连续口服叶酸至少3个月左右，才能使母亲血液中叶酸的浓度达到有效预防神经管缺陷的水平。
等到怀孕了再去补充叶酸，已经有些晚了。因为胎儿的神经管发育闭合的时间比较早，在胚胎的第22-28天整个过程就会完成。这个时候很多人还没意识到自己怀孕，或者是刚刚发现自己怀孕，临时抱佛脚是没有用的，叶酸的浓度达不到有效预防神经管缺陷的水平。
对于神经管缺陷的预防，备孕期间的叶酸补充很重要，但如果是意外怀孕，就没有时间来准备了。美国大约50%的怀孕是意外妊娠，在中国这个数字虽然没有这么高，但是也不会太低。
2、究竟是口服0.4mg还是0.8mg叶酸？
专家回答：在网上查一下，就会发现有很多的讨论和担心，问口服0.8mg叶酸是否安全？这其实是有点过虑了，0.8mg叶酸是很安全的，0.8mg叶酸，符合《中华医学会孕前和孕期保健指南（第2版）》的推荐，适合更广泛备孕及孕早期人群: 如肥胖超重，胃肠道吸收不良的人群。叶酸预防神经管缺陷的有效安全剂量范围是0.4-1mg。
如果怀孕分娩过一个有神经管缺陷的宝宝，为了预防下一个宝宝的神经管缺陷，推荐的每天口服叶酸剂量是5mg。
3、备孕期间应该选择单纯叶酸还是复合维生素＋叶酸？
专家回答：我个人会首选推荐叶酸+多种维生素。
首先是大样本多中心的临床研究证实，叶酸+多种维生素不仅仅可以降低神经管缺陷的发生率，还可以降低其他的一些出生缺陷，以及在备孕期间可能会让你的月经更加规律一些，怀孕的时间会略微快一些。
其次，叶酸+多种维生素的剂型中叶酸的含量是0.8mg。
在很多欧美国家，孕妇补充叶酸的推荐剂量是0.4mg，但是这些国家往往是在面粉里强化添加了叶酸，所以他们整体人群中的叶酸水平要比中国人高。中国没有普遍实施面粉的叶酸强化，人群中叶酸的整体水平会低于面粉叶酸强化的那些国家的水平，少数人因为饮食习惯，可能叶酸的水平还要低。
因此，0.8mg叶酸会更保险一些，对于叶酸浓度低于平均水平的妇女来讲，受益会更大。
第三，很多孕妇的饮食结构是不合理不均衡的，叶酸+多种维生素矿物质片,如爱乐维，含有叶酸、钙、铁、维生素、矿物质等19种营养元素，可以让这些孕妇的多种维生素和矿物质水平达到均衡。
4、靠食物能补充足够的叶酸吗？
专家回答：可以的，但是有些困难。
叶酸广泛存在于各种动植物食品中，但是，食物中的叶酸烹调加工后损失率可达50%-90%。混合膳食中的叶酸大约有3/4是以多个谷氨酸相结合的形式存在的，不易被吸收和利用。
由于食物中叶酸的生物利用率仅为50%，而叶酸补充剂与膳食混合时生物利用率为85%，比单纯来源于食物的叶酸利用度高1.7倍，因此备孕和孕期妇女在整个孕期服用0.8mg叶酸补充剂的效果会更好。
5、如果叶酸吃了三个月还没有怀孕怎么办，需要停掉吗？
专家回答：继续吃，直到怀孕，叶酸是水溶性的，基本上都会通过小便排泄掉，长期吃没啥不良影响。
6、听说叶酸会导致胎停，有这种说法吗？
专家回答：这种说法不靠谱。
7、孕期要吃那些食物有利于胎儿健康？
专家回答：与非孕期相比，怀孕后的准妈妈更需要饮食搭配，调整之前的不良饮食习惯哦。孕期并没有坊间传言的诸多忌口，相反，整个孕期需要做到：食物多样，种类丰富。不挑食偏食，也要注意不要营养过剩，像是叶酸、铁、维生素、钙、优质蛋白、必需脂肪酸等都是孕期需要注意补充的。
8、你好专家，我孕检血糖超标，医生说有妊娠期糖尿病（GDM），需要控制血糖，有很多饮食忌口之类的，但是孕期又要保证充足的营养摄入，我该怎么办呢？
专家回答：可以通过健康饮食，适量运动，血糖监测，以及必要时遵医嘱使用药物来实现。提到糖尿病饮食，很多人会想到到“少吃”。其实，不是所有“甜”（含糖分）的食物都不能碰，过度限制饮食的同样可能危害到妈妈和宝宝的健康，控制血糖并不意味着少吃或不吃一切甜食。GDM的妈妈仍然应该吃各类健康的食物，但需要注意均衡。
比如每天的食物包括谷物、肉类、水果、蔬菜和乳制品。在餐次安排上，可以采取少食多餐的方式，且每一餐都要包括一些碳水化合物，比如米饭、面条、馒头等主食，加餐的时候吃的水果，乳制品也是属于碳水化合物。对于碳水化合物，我们可以尽量选择高纤维品种，以及升血糖相对慢的品种，比如选择全麦面包，而不是白面包，比如所有乳制品都属于升血糖较慢的碳水化合物。
除了注意饮食外，孕期妈妈还可以通过补充孕期专用的叶酸复合维生素片来保证营养，例如爱乐维复合维生素片，含有叶酸和钙、铁、维生素、矿物质和微量元素等19种营养素，能够帮助妈妈营养均衡，减少出生缺陷。
9、想问一下，唐筛报告怎么读？？
专家回答：顾名思义，唐筛是一种筛检的工具，检查结果只是用来帮助提示胎儿有某种异常的风险高低，它并不能确诊胎儿是否有染色体异常。
唐筛高风险：是指检测结果达到或超过医院设定的风险值。
唐筛低风险：是指检测结果低于医院设定的风险值，如果唐筛报告是低风险，虽然不能就此说绝对排除唐氏综合征，但因为风险很低了，就不需要进一步做检查去排查了。
10、多久没怀上，才需要看医生？
专家回答：备孕到受孕需要一定的时间和过程，不同年龄的女性受孕的机会也有很大不同。临床上说的不孕，指的是女性未避孕积极同房1年仍然没有怀孕。因此，如果积极备孕一年仍无动静，则可以去看看医生，排查一下原因，没有问题就可以及早放心并继续备孕，有问题就可以及早应对。而对于高龄（年龄>35岁）备孕妈妈，如果积极备孕半年没有受孕，也可以考虑及早就诊排查。
11、怎么才能知道自己的排卵状态是否是良好的呢？
专家回答：通过测量基础体温、使用排卵试纸，或者超声动态监测卵泡的发育和排出情况，可了解排卵状态，同时了解是否有排卵障碍等影响受孕的问题，有助于提高受孕机会或做针对性的应对。
12、孕期我一直坚持每天吃孕期复合维生素片，但是吃完后会有点恶心、呕吐，便便也是黑色的，是正常的吗？
专家回答：这是服用含铁营养素后的正常表现，没关系，不影响健康，可以坚持吃。
13、服了叶酸片就一定不会出现神经管畸形吗？
专家回答：中华医学会《孕前和孕期保健指南（第一版）》建议孕龄妇女每日摄入0.4-0.8毫克叶酸。备孕期到孕期服用叶酸可以降低胎儿发生神经管畸形的风险，只是降低并不是完全避免，缺乏叶酸是胎儿神经管畸形的主要因素，并不是全部因素。因为导致神经管畸形还有很多外界因素，比如：遗传因素、环境因素等，这些因素是无法通过补充叶酸加以避免的。
14、马上要跟老公备孕了，备孕期吃单纯的叶酸好呢还是叶酸复合维生素片好呢？
专家回答：纯补充叶酸，可以预防胎儿神经管畸形，但预防其他畸形的效果尚不明确，建议补充复合型的复合维生素片，如爱乐维，多元营养可以更好预防出生缺陷，例如，例如孕期补充维生素B族，与叶酸协同，可以预防出生缺陷，减少恶心呕吐等早孕反应风险；钙和维生素D，共同作用，减少孕期钙缺乏发生，还可以促进宝宝骨骼发育；维生素A，有助于胎儿的视力发育；补充铁，有助于降低出现低体重出生儿，早产风险，减少孕妈妈容易出现的脸色苍白，头晕，疲劳，易怒，产后出血等症状，有助于顺产，预防产中和产后大出血等等。
15、在前期没有服用叶酸的情况下意外怀孕，叶酸要怎样补？
专家回答：胎儿神经管闭合多发生在怀孕以后的2～4周，因此，这个时期的叶酸补充非常重要，甚至整个孕期都要补充叶酸，如果意外怀孕，应该立即开始服0.8毫克叶酸片，但是没必要增加剂量。有条件的可以服用复合型的叶酸复合维生素片，多种营养元素协同作用，更好的预防出生缺陷，为孕期妈妈补充营养。
16、我怀孕检查时肝功能的谷丙转氨酶高，和吃叶酸有关吗？
专家回答：体检时候谷丙转氨酶高和吃叶酸没有太大的关系。
如果只是ALT(谷丙转氨酶)高并且小于80，说明不了什么问题，建议一星期后复查，不排除是非疾病因素即检测前熬夜、饮酒、做剧烈运动、吃了刺激食品、感冒用药等，可以自行调整一星期后再次复查；如果是疾病因素，就应当进一步检查。
17、我孕期早孕反应有点严重，吃叶酸复合维生素片的时候总是觉得药片比较大，吞咽后有点恶心，该怎么处理？
专家回答：如存在晨起恶心现象，可在中午或晚上服用。另外，可以将复合维生素片掰成两半服用，服用后可以吃点水果之类的压一压。
18、听说怀孕后除了叶酸外，孕妇还需要补充哪些营养元素呢？
专家回答：孕期除了要补充叶酸外，想要宝宝健康发育，孕期要做到营养均衡，也就是均衡补充各种维生素和矿物质，例如维生素A、B族维生素、维生素C、维生素D、钙、铁、锰等都是不可缺少的。维生素A有助于宝宝视力发育；铁能预防贫血并有助于宝宝智力发育；维生素E有助于预防早产；钙和维生素D有助于宝宝和妈妈骨骼健康。
所以从备孕开始就要注意饮食均衡，另外针对性补充叶酸复合维生素补充剂，例如爱乐维复合维生素片，含有包括0.8mg叶酸在内总共19种营养，更好的预防出生缺陷，可以更好的帮助妈妈均衡营养。
19、孕期需要额外补充铁元素么，每天摄入多少呢？
专家回答：随着胎儿一天天发育以及孕妈妈自身血容量的不断增加，孕妈妈对铁的需求也变得越来越多。缺铁可能引起贫血，而孕期贫血又会对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期影响，所以，中华医学会围产医学分会建议，非贫血孕妇如果血清铁蛋白＜30μg/L，应每天摄入元素铁60 mg。
20、叶酸的最佳服用时间和剂量是什么呢？
专家回答：叶酸应在早饭或晚饭后半小时服用，效果最佳。《中国妇幼人群膳食指南》建议怀孕前三个月即应开始补叶酸,除了每天摄入叶酸丰富的食物外,还推荐补充叶酸0.4-0.8mg的制剂。
21、补充叶酸的时候有什么注意事项么？
专家回答：叶酸是一种水溶性维生素，服用当天会在体内完全分解，因此需要注意每天坚持服用。
另外，叶酸过量会干扰体内锌元素的正常代谢，存在风险。当然，对于长期备孕仍未怀孕的女性，只要坚持每天补充叶酸量不要超过1毫克，是无需担心叶酸过量的问题的。
22、我是35以上的高龄孕妇了，在叶酸补充上需要注意什么呢？
专家回答：高龄孕妇因为年龄原因身体机能有所下降，尤其是生殖器官的衰退。高龄孕妇的排卵功能可能存在缺陷，排出的卵子质量不如适龄孕妇，因此新生儿神经管畸形风险大大提升，需要补充更多的叶酸。而且，高龄孕妇对于叶酸的吸收转化率比适龄孕妇要低，胎儿的神经管发育需要叶酸作为原料，如果高龄孕妈没有摄入充足的叶酸那么胎儿畸形的风险就会更高。
备孕期每天补充0.8mg的叶酸复合维生素片，如爱乐维，适合更广泛备孕及孕早期人群: 如肥胖超重，胃肠道吸收不良的人群。每天一粒有助改善体内叶酸水平，预防胎儿神经管畸形。同时其含有的19种营养元素，能够帮助孕妈营养均衡，有更好的孕育基础。
23、为什么要在备孕前至少3个月开始补充叶酸呢？
专家回答：之所以提倡孕前三个月开始服用叶酸，是确保女性在受孕的时候，体内的叶酸达到最佳的状态，补充叶酸是一个持续的过程，需要连续补充12周才以上能让孕妇体内的叶酸水平达到一个稳定且有效的水平。叶酸是胎儿神经管发育的原材料，神经管发育主要发生在妊娠18-23天，所以备孕期补充叶酸才显得尤为重要。
24、前几次怀孕都在孕早期流产了，再孕时应做一些什么准备？
专家回答：如果几次怀孕后，都不明原因地在孕早期发生流产，可能是习惯性流产。再次怀孕前夫妻双方应先到医院做一些详细检查，如全身性疾病检查、染色体检查、妇科检查、精液检查以及卵巢功能测定、血型是否相合等。查明原因后，采取针对性的措施治疗，避免怀孕后再发生习惯性流产。
25、我现在在孕中期，有些缺铁，想问一下怎么选择铁剂呢？
专家回答：如果有条件，建议孕妇最好是补充含铁的复合维生素片。里面的铁可以预防贫血，其他维生素和矿物质、微量元素，有利于妈妈和宝宝的均衡营养。虽然铁缺乏是孕期贫血的最主要因素，但体内其它营养素：如维生素A、B、C、E以及叶酸也会参与营养性贫血的发生发展。
近年来，越来越多的研究表明，在补铁的同时补充多种维生素、叶酸、微量元素等多种营养素，可以大大促进铁的吸收。因此建议有条件的孕妇最好是口服含铁的复合维生素如爱乐维复合维生素片来预防缺铁和贫血。
26、孕期需要补充维生素A么？需要补充多少呢？
专家回答：维生素A是维持人体正常活动必不可少的营养物质，对构成视觉细胞感光物质、促进免疫功能、维持生殖功能以及促进生长发育具有重要意义。
如果孕妇体内维生素A缺乏，会导致流产或早产儿、低重儿以及心肺畸形、骨骼发育迟缓、中枢神经系统发育畸形等先天性缺陷胎儿的产生。根据2013年《中国居民膳食营养素参考摄入量》：孕期每日正常摄入的最高可耐受剂量(UL)为3.0mg。
我国孕妇孕期营养严重缺乏，维生素A等营养素的摄入量远低于参考摄入量的RNI值，要提高补充维生素A的意识，但也需要注意每日3mg内的安全范围。
27、孕前检查男女双方都要检查么？都是检查些什么呢？
专家回答：怀孕是夫妇双方的事情，并不是单独某一方的事情，因此，建议都要检查。女性主要通过B超来了解子宫和卵巢的情况，同时结合性激素对卵巢功能进行判断；结合男方精液检查结果决定是否行输卵管检查。男方主要做精液检查。
28、备孕期间卵泡越多越好吗？
专家回答：部分人可能认为，卵泡越多越好，自己的卵泡多不需要着急备孕。但是，卵子会随着年龄的增长而老化，比起数量卵子的质量更加重要。
29、放射治疗后多久可以备孕？
专家回答：建议要等半年之后再开始备孕，避免卵子，基因和染色体在放疗的过程中收到不可逆转的损伤。
30、有过流产史的要补充多少叶酸呢？
专家回答：如果有不良妊娠史，如自然流产、胎停育、死胎以及畸形儿生育史，建议考虑补充1mg左右叶酸。
（杨二嫂网 育儿专家组 2020.5.7）
