对于乙肝携带者的宝宝而言
乙肝疫苗是来到世界之后的第一层保护
对于非乙肝携带者的宝宝而言
乙肝疫苗是我们给他的第一份礼物
在出生后 24 小时内接种第一剂乙肝疫苗，对于宝宝来说，是他们免受乙肝侵害最重要的保护手段，每个家长都应该了解这一点。
今天丁香妈妈就请来了公共卫生执业医师李加，来和我们聊聊为什么乙肝疫苗要 24 小时内接种，和如何选择乙肝疫苗等问题。
乙肝妈妈的担忧： 我孩子是不是会和我得一样的病？ 这是王女士向我咨询的第一个问题。
刚结婚不久的她，在一次例行体检中发现自己的「乙肝表面抗原 」、 「乙肝 E 抗原 」和 「乙肝核心抗体 」都是阳性，也就是我们常说的 「大三阳 」。对于正在备孕的她而言，这个消息无异于晴天霹雳。
经过积极治疗，王女士的各个指标都有了好转，病毒也得到有效控制，但是她仍然十分担心。正好遇到 「世界肝炎日 」（每年的 7 月 28 日），她来到疾控中心，向我们询问乙肝病毒携带者怀孕生子的问题。
类似的咨询者绝非个例。近 30 年前的一项流行病学调查结果显示，我国 1～29 岁人群中，乙肝病毒携带率曾经一度达到 10.13%1 ，这个数字非常可怕。
它意味着我国的年轻人里，曾经每 10 个人中就可能有一个人是乙肝病毒的携带者1 。 
（在乙肝疫苗真正普及之前，我国的年轻人里每 10 个人中就可能有一个人是乙肝病毒的携带者。）
及时打疫苗，乙肝携带者也能有健康宝宝！ 眼前的王女士也是他们中的普通一员。
「在知道自己得了这个病后，我的人生都被改变了。 」王女士说道。在某些人的传统观念中， 「肝炎 」似乎和 「艾滋 」、 「麻风病 」一样，是谈之色变、避之不及的 「大魔头 」。
「同事和朋友们，都想方设法地躲着我。平时的聚餐再也没有我的份了。 」在被迫远离了社交圈后，王女士变得十分自卑、敏感，不敢和他人交流病情，甚至不愿与亲朋好友正常接触。
好在，爱人对她的治疗十分支持，在心理上也给予了积极的关心。在忍受了诸多副作用后，虽然仍有好几个肝功能指标起伏不定，但病情已得到控制和改善。
自己的情况好了，王女士又开始担心孩子。她们夫妻俩对于能不能生育出健康的宝宝十分没底。
「我听说，1 岁以下的孩子如果感染了乙肝病毒，那么最后成为慢性乙肝的可能性超过 90%，是这样吗？ 」想到自己治疗时的种种经历以及生活工作中遭受别人的白眼，王女士甚至一度有了 「丁克 」的打算，不愿将来孩子也吃同样的苦。
我告诉王女士，其实大可不必如此担心。以前，乙肝病毒的母婴阻断技术还不够成熟，我国儿童的乙肝病毒携带率很高。
而现在，通过多种常规方式，避免新生儿感染乙肝病毒的成功率已经达到 90% 以上2 。事实上，对于乙肝病毒携带者的母亲来说，只要在临床上积极治疗，按时服药，可以大大降低母婴传播的几率。
更重要的是，我们现在有了乙肝疫苗这个「强大武器」。 我国在大力推行出生后 24 小时内接种乙肝疫苗后，2014 年 1～4 岁和 5～14 岁儿童的乙型肝炎表面抗原阳性率分别下降了 96.7% 和 91.2%（较 1992 年） 2 。
对于母亲为乙肝表面抗体阳性的新生儿，甚至推荐 12 小时内进行乙肝疫苗的注射，同时需注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，然后在后续的 1 月龄和 6 月龄分别接种 1 剂乙肝疫苗，从而达到充足而持久的保护。
「那……我以后会不会在生活中可能把乙肝再传给孩子？ 」王女士仍然很担心。
这种担心很常见，但其实完全不需要。
（乙肝传播途径包括：性传播、母婴传播和血液传播。其实日常学习、工作或生活接触并不会传播乙肝。）
「如果真的担心，可以让孩子的爸爸和身边大人都接种 20 ug/剂的乙肝疫苗，这样不管对家长自己、对孩子都是很好的保护。 」我最后这样建议道。
专家提示 乙肝疫苗的保护期限其实很长。根据国内外研究数据，接种乙肝疫苗后，95% 以上的婴儿、儿童和青壮年均可产生足够的保护性抗体（即乙肝表面抗体＞10 mIU/ml），且可保护 30 年以上。
此外，日常生活中的正常接触（如一起吃饭、亲吻、拥抱等）不会让孩子感染乙肝病毒。在乙肝疫苗的保护下，妈妈完全不必担心会把乙肝病毒传给孩子。
每位妈妈的疑惑： 我孩子为什么刚出生就要去打针？ 钱女士是个 3 岁孩子的妈妈，现在又怀了二胎，想来问清楚这个心中困扰已久的问题。
「按照国家规定，在孩子出生之后 24 小时内就应该接种乙肝疫苗。 」
这是因为，乙肝病毒对于新生儿和婴幼儿的危害更大，他们一旦感染，转为慢性感染的风险达到 90%，一旦变为慢性乙肝患者，就几乎不可能治愈了2 。
所以，乙肝疫苗实际上是要跟病毒赛跑——越早接种，给孩子的保护也就越充分。
「这些针打进去真的有用么？」钱女士来咨询的时候也是充满疑惑。
疫苗的作用机制比较复杂。通俗的讲，人体的免疫系统是存在记忆的，疫苗作为一种 「抗原 」，具备了病毒的一些特性，可以训练我们的免疫系统在产生抗体的同时能记住这些病毒的模样，以便在病毒来袭时快速产生抗体，把所有的危险扼杀在萌芽中。
（经过乙肝疫苗「训练」的 B 细胞，能够快速分泌抗体消灭入侵的病毒 。）
目前的乙肝疫苗，安全性和有效性都可以得到充足保障，完全可以给新生儿接种，帮助他们产生足够的抗体，来应对乙肝病毒的威胁。
「我自己又没得乙肝，孩子有什么危险？乙肝疫苗还要打 3 针，真麻烦！ 」钱女士来之前做过功课，知道乙肝的一些传播途径。
「虽然家长不携带乙肝病毒，但孩子可能从别的途径感染乙肝的可能，我们依然需要尽早给孩子最全面的保护。 」我耐心地解释道。
在我国，乙肝的传播途径以母婴传播为主，占比在 30～50%2 。但是在成长的过程中，乙肝病毒仍然可能会通过皮肤或者黏膜微小创伤，以血液传播的方式伤害孩子们的健康。
所有疫苗的接种程序，都是想通过最少的剂次达到最好的保护效果。
目前我们国家乙肝疫苗的接种程序是 0-1-6 月，这个程序在抗体阳转率和抗体浓度方面都比较理想，也是目前乙肝疫苗的最佳接种程序。 「我家大宝当初打的都是免费的疫苗，后来我看到别人也有打进口疫苗的，可以换么？ 」钱女士又提出了新问题。
「可以换。乙肝疫苗是必须接种的国家免疫规划疫苗，我们也可以根据自身的情况新选择非免疫规划疫苗。所以一般而言，各接种门诊都有免费疫苗和自费疫苗可供选择。 」
专家提示 实际上，我们能接种的疫苗种类非常的丰富，有进口疫苗，也有国产疫苗，相比疫苗巨大的保护作用，它们的价格也并不算贵。即使是自费的乙肝疫苗，价格最高也不过一百多块。
只要通过正规途径接种的乙肝疫苗，都是经过国家检测的，每支疫苗的安全性和有效性都能够达到国家标准。家长可以根据自己的需求和经济能力进行选择接种。
另外， 世界卫生组织的《乙肝疫苗立场文件》2 和我国疾控中心发布的《乙肝疫苗接种问与答》3 都认为，不同的乙肝疫苗在常规免疫中可以替代使用。
乙肝，不可轻视 疫苗，需及时接种 王女士和钱女士，是很多妈妈们的缩影。
出于对于孩子的保护心理，她们会尽可能的为孩子选择一条最好的保护途径。但是由于知识所限，能够接触到的信息往往不够准确及时，可能让孩子错过最好的保护。
（今年 7.28 世界肝炎日的口号是「没有肝炎的未来」只有广泛的接种乙肝疫苗，我们才能迎来没有乙肝的未来。）
虽然，新生儿中的乙肝感染率已经大幅下降，但是乙肝的威胁依然存在。就和所有的传染病一样，它也静静地蛰伏在某个隐秘的角落，一旦我们放松警惕，很可能追悔莫及。
及时接种乙肝疫苗，依然是我们保护儿童免受乙肝威胁的最好手段。 策划：李加
作者：李加
插图：Tony 老师画的
参考文献
[1] 王富珍,张国民,沈立萍,等.1992 和 2014 年中国不同流行地区 1~29 岁人群乙型肝炎血清流行病学调查结果对比分析[J].中华预防医学杂志,2017,51(6):462-468.
[2]王贵强, 段钟平, 王福生,等. 慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J]. 实用肝脏病杂志, 2020.
[3] Hepatitis B vaccines: WHO position paper, 2017, 92 (27), 369-392
本文经由 疾控中心公共卫生主管医师 汪曦，复旦大学附属华山医院感染科主任医师 蒋卫民 审核 
（文/来源：养耳音乐网论坛 yangersao.com）
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