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[儿保]伢儿神智不清送急诊,年轻奶爸查看瞳孔“破案”…… [复制链接]

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浙江大学医学院附属儿童医院、浙江省儿童医院、浙江省儿童保健院
 

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NURSE Dm<A ^u8  
国际护士节2019/05/12 oILZgNe'  
International Nurses Day ^DwYOo2B  
昨天我们认识了两位浙大儿院的护士,一位每天和小宝宝的屎尿打交道的何碧云,一位悉心照料心脏脆弱新生儿的杨山凤。 FJP-y5  
详情请戳: RrQJ/ts7}  
这个姑娘儿执着于小宝宝的粑粑,还专门想了小窍门精准测量…… omBoo5e  
今天我们再向大家介绍两位浙大儿院的护士:为孩子们打开“生命通路”的章米丹,比父母更了解孩子的男护士陈枫。 (JFWna0@  
在儿科重症监护室,为孩子们打开“生命通路” O@C@eW#  
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钢针在孩子细嫩的大腿根部缓缓游走,“在这里!”章米丹屏住呼吸,钢针刺破皮肤,终于进入到那根连接直通心脏的静脉大血管中。撤出钢针,把导管沿着血管送到心脏下腔静脉,抢救的药物随之输入——10个月的女孩毛毛(化名)可能并不知道,有先天性心脏病的她在心脏骤停之后,是这样一针救了她的命。 @2 fg~2M1  
章米丹,浙大儿院儿科重症监护室(PICU)的静疗护士。在护士的日常工作中,“扎针”是一个再日常不过的内容,而在儿科重症监护室,针扎得好不好,往往意味着这些在生死边缘的孩子们,最后的“生命通路”是否能打开。 v z '&%(  
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这一针为什么能救命? @t_=Yl2;  
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“当时孩子只有一路外周静脉给药,无法满足更高的危重病抢救用药需求。”回忆起当时抢救毛毛的情景,章米丹告诉记者,“心脏骤停的孩子大动脉搏动消失了,所以穿刺的难度很大。” & FN.:_E  
章米丹知道,腹股沟处的深部静脉通路可能是给毛毛最后的“生命通路”——穿刺一定要一次成功,一旦失败几乎没有办法在原地再做二次穿刺。 _>X+ZlpU:  
毛毛是幸运的,她复苏成功,转危为安。 Y glmX"fLf  
“我只是觉得帮到了这位小朋友,体现了工作价值。” Gu\q%'I  
章米丹是一位静疗护士,所谓的静疗是指静脉治疗,是药物通过静脉注入血液循环进行治疗的方式。我们知道在内科治疗中,用药途径主要是口服、肌肉注射、静脉滴注和推注。相对于成人,危重症儿童对静脉的用药途径更为依赖也更直接有效,但如何把药物有效地输送到儿童体内,穿刺这一针很关键。 ;@Y;g(bw:  
平时儿科输液是以外周静脉治疗为主,但能接受的输液时间较短,最多3~4天就要换个地方,否则容易引起一些并发症。 e h?zNu2=  
除了外周静脉治疗,深部静脉通路是指在颈部、锁骨、大腿根的腹股沟等处,找到直通心脏的静脉大血管,在穿刺完成后,顺着血管把导管一路送到上腔或下腔静脉。 ExL0?FemWV  
“在儿科重症监护病房,由于很多药物的特性,我们需要建立深部静脉通路。”由于很多药物的酸碱性很大、渗透压很大,如果通过普通的外周静脉治疗,一来起效慢,二来对血管的损伤非常大。 i6Emhji  
“如果没有建立这个通路,很多抢救没办法实施,就算住院了也没办法治疗。”章米丹告诉记者,深部静脉通路因为直通心脏的大血管,一方面让抢救药物尽快起效,另一方面,当输注刺激性药物时,保护了外周血管,规避一些严重并发症的发生。 lchPpm9  
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这救命的一针很不好打 $C$V%5aA  
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“儿童深部静脉通路穿刺,有文献报道单次穿刺成功率不到80%。”2000年毕业就进入浙大儿院的章米丹是个扎针穿刺的高手,但面对只有米粒大小的深部静脉,“每一次都是挑战。” #fn)k1  
孩子的血管本来就比成人要细,万一遇到脱水或者休克的孩子,血管就会更加塌陷;而深部静脉通路往往藏在皮肤下,刚开始工作时,章米丹并没有仪器帮助,只能靠“盲打”——好在近年来儿科重症监护室引入了专门的超声设备,在超声的帮助下,穿刺的成功率提高了不少。 @O^6&\s>  
2岁的男孩周周(化名)已经因为重症肺炎在儿科重症监护室住了3个礼拜了,戴着呼吸机的他靠着深部静脉通路维持着生命和治疗——但深部静脉治疗有时间限制,颈内的CVC通路最多只能用4周。 K:# I  
因为带着呼吸机,在另一侧重新穿刺时,另一位护士失败了——“每个人身上的大血管非常有限,打一针少一处。”常规穿刺的部位血管条件很差已经没有更多选择了,章米丹决定从周周的腋下穿刺, 留置PICC导管。 ML56k~"BL  
腋下的神经丰富,一不小心可能损伤神经,而且腋下的皮肤褶皱多且软,钢针不像在光滑紧绷的皮肤表面那样容易刺穿——在超声的帮助下,半个多小时后,章米丹成功了。 3K0A)W/YEs  
从2000年做儿科护士开始,穿刺是章米丹的“日常功课”。 ud@%5d  
“我们有一块用来练习穿刺的模拟琼脂。”只要有空的时间,章米丹总会抽出时间来练习,虽然每次扎针都不用半分钟,但她却花更多的时间斟酌练习、从什么角度下针、以什么体位摆放、用什么工具穿刺成功率更高等等。 -ifFbT+x  
“我还经常拿着超声的仪器去观察。”相比以前穿刺的“盲打”,现在有了给静疗小组专用的血管超声设备,章米丹经常空了就用超声去观察孩子们的血管情况:一方面让自己更熟悉所管的孩子的血管状况,另一方面也增加自己的经验。 0rs"o-s<  
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他们不说,但他们知道你是“天使” ?Z[[2\DR  
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“我们科是无陪病房,所以和孩子接触最多的就是护士。”当遇到转到普通病房的孩子抱着护士们不肯撒手的场景,章米丹直言“内心触动很大,说明孩子认可我们的工作”。 ShP^A"Do  
儿科重症监护室收治的是出生1个月以上到16周岁的儿童,这些孩子往往都是在生死线上徘徊的,病情不仅重而且变化也多,在这样的环境下工作,医生和护士的压力都不小。 XnMvKPerv'  
章米丹的家距离浙大儿院滨江院区有1个多小时的车程,早上6点出门、晚上7点到家是她工作日的常态;已经4年级的女儿曾经对她有这样的“灵魂拷问”:“妈妈,你陪别的孩子比陪我还多。” FxWSV|Z  
虽然嘴上“埋怨”妈妈,但女儿对妈妈的职业还是很认可的。 ,CcV/K  
“她觉得护士的职业能帮到很多人,在别人感谢我的时候,她还是觉得很自豪的。” h_3E)jc  
转眼要到了暑假,当问起是否有陪女儿出游的计划时,章米丹想了半天才惊觉:原来这么多年,都没有和家人长途旅游过。 :vQrOn18p  
但从2014年开始,每年7、8月份,章米丹却要请年休——参加帮助唇腭裂孩子的“微笑行动”公益计划。 \aUC(K~o\;  
“在西藏时,藏民们很淳朴,为了表示感谢他们会给你献哈达,还会从口袋里拿出耗牛肉干送给你。”西藏昌都、四川大凉山、新疆喀什、甘肃平凉,章米丹坦言,在高原地区的高原反应往往让她要靠吃止痛药和吸氧才能维持正常工作,但这样的公益活动她还想一直去。 RmeD$>7  
“等女儿年龄到了,也带着她一起去。” k:#!zK}  
伢儿神智不清送急诊,细心男护士查看瞳孔发现问题! ep)n_!$OH"  
陈枫,浙大儿院急诊科的一名男护士,2013年8月大学护理专业毕业进入浙大儿院急诊以来,已工作6年。 ' 9Xu p  
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CMG&7(MR  
凭借专业和细心“破案” S8 wLmd>  
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儿科急诊就像是集散分流中心,所有急症小患者都先到这里,分诊后再决定是否需要到相应专科进一步治疗。除了发烧、腹泻,急诊还常见外伤、昏迷等患儿。对于急诊护士来说,他们要快速评估病情,协助医生测量生命体征、了解基础病史。他们需要储备更多更全的医学知识。 ;dtA4:IRZ4  
急诊的工作有时像是“断案”。有一次,一个不到2岁的患者神志不清,面对陈枫询问的病史,陪同的妈妈一无所知。陈枫仔细检查发现,孩子的瞳孔很小,便联想到临床上神志不清伴随瞳孔小多因农药中毒或是服用镇静类药物的结果。但是,孩子的其他生命体征正常,不像是农药中毒。在不断追问下,妈妈终于想起家里有长辈服用安定成分的精神疾病药物。陈枫立刻让她联系家人查看药物是否减少。果然,一瓶药少了一半。孩子神志不清的原因水落石出,经过对症治疗后,孩子很快就康复出院了。 v,{ :Ez(H  
对于陈枫来说,他也是边工作边积累临床经验和理论知识,不断参加继续教育及各类考核,提高自己业务能力。 Y^;ovH~ ve  
由于家离医院较远,上白班的时候,陈枫需要早上5点多起床才能按时到达医院。更多时候,陈枫工作的时间是夜里,一年中约摸有170个夜班,并且时常三四个夜班连着一起上,一轮夜班结束往往已经喉咙沙哑。 y@:h4u"3  
浙大儿院急诊工作量非常大,小患者来自全国各地。每个孩子身边常常围着1-6个焦虑的家长。孩子起病急、进展快,表述能力差,哭闹声此起彼伏。陈枫随身总会带几个小玩具,当小患者不配合、哭闹时,他就会变出“花样”吸引孩子的注意力。遇到抵触检查的年纪大一些的孩子,他也总是用轻柔的语气耐心劝导安抚,直到孩子接受检查。 O1U=X:Zl  
除了想着法子让小患者配合治疗,陈枫还要面对家长的各种询问并且安抚他们焦灼的心情。 < #}5IQ5`Z  
工作6年,身边的同事已经“更新”了一半,陈枫坦言,每个同事的离开都带着无法言说的酸涩。因为超高负荷和压力,不少怀孕的护士只能选择离开这里,也不乏有人累倒或因照顾家庭不得不离去的。 n&;85IF1  
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比孩子的父母更了解孩子 gx8ouOh  
更懂得如何护理好孩子 FxtQXu-g  
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在很多家庭里,父亲在护理孩子的过程中往往是“小白”。身为护士又是父亲,陈枫比其他的父亲更懂得如何护理好孩子,这也让妻子和家人省心。 9Zt`u,;  
“比如说家长不明白孩子哭闹的原因,一旦孩子发生呕吐、发烧,家长就会很紧张。”工作之余,陈枫常给带孩子就诊的年轻爸妈科普护理知识:如果孩子发烧了,首先要观察精神状态和体温,如果超过39℃、手脚冰凉、寒颤,可以口服退烧药。一些家长看到孩子发生高热惊厥时会掐人中或者胸外按压,其实这样的方法会伤害孩子,正确的方法应该是就地平躺下,把头侧到一边防止呕吐物呛入呼吸道并尽快送医。 :I j{s  
每年医院会接诊不少高处坠落和异物呛入的小患者,一些孩子送到医院时已经救不回来了,这让陈枫感到非常惋惜。“一些家长以为在宝宝熟睡时离开一会儿没大碍,其实危险就在这时发生,就在前几天,一个4岁的小朋友从四楼坠下送医,原因就是妈妈在她午睡的时候下楼买菜,她睡醒后找不到家人。”陈枫提醒,家长一定不要把孩子单独留在房间,另外,3岁以下的孩子也尽量不要喂食坚果。 'EEJU/"u  
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稿件来源:浙江在线 青年时报 mPtZO*Fc  
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(文/来源:杨二嫂社区论坛 yangersao.com) c?f4Q,%|  
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