[常见问题]长期抗癫痫药物治疗，会影响小孩长个吗？ [复制链接]

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浙大儿院急诊科

浙江大学医学院附属儿童医院、浙江省儿童医院、浙江省儿童保健院

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只看楼主倒序阅读使用道具楼主发表于: 2017-10-30

1965年国外学者Wright第一次提出抗癫痫药物会导致血碱性磷酸酶增高（这种酶增加代表可能有骨骼问题），自此，抗癫痫药物影响骨骼健康的副作用便引起人们的重视。尤其是儿童，正处于骨骼生长发育的关键时期。
有研究报道，儿童长期服用抗癫痫药会出现身材矮小、骨质减少及骨生成减少的问题，有的还会得佝偻病。
佝偻病相关知识您了解多少？
佝偻病是婴儿时期常见的一种全身性疾病，由于骨骼发育过程中维生素D缺乏引起的钙磷代谢障碍和骨样组织钙化障碍。临床上可出现骨骼发育畸形（比如弯曲变形，可能会出现“O形脚”），肌无力，严重者会出现手足抽搐。家长应该及早采取措施预防佝偻病的发生。一般情况下佝偻病不会影响宝宝的智力发育。
抗癫痫药为什么会影响儿童的骨骼健康呢？
癫痫病人基本上进行长期的抗癫痫治疗。而长期服用抗癫痫药会对骨骼健康影响较大，这些药物通过不同的途径造成维生素D或钙、磷缺少，从而有可能导致佝偻病的发生：
· 苯巴比妥等具有肝酶诱导作用的抗癫痫药可以诱导肝酶，从而加速了维生素D的降解；
· 丙戊酸等具有肝酶抑制作用的抗癫痫药可以抑制肝酶，其不直接影响钙、磷的吸收，但其可能通过影响肾小管功能，加速钙、磷通过尿液排泄；
另外，药物引起骨骼损伤的程度和下面的因素也有相关性：抗癫痫药物的剂量、是否是联合用药以及抗癫痫治疗的用药时间。一般来说，癫痫控制不理想的病人，需要联合用药，药物剂量使用较大，需要更长的治疗周期来控制癫痫的发作等等因素。具有以上因素的癫痫患儿的抗癫痫药物使用时，更有可能对骨骼发育造成伤害。
癫痫这种疾病本身也是可以间接影响儿童的骨骼健康的
· 有些癫痫患儿可能伴随着大脑发育障碍，这些病人的喂养问题本来就是一个难题，出现营养不良也是可能性非常大的。营养不良直接导致钙质的摄取无法得到保障，影响骨骼的健康。
· 由于癫痫发作的不可预测性，孩子们经常会被限制户外的活动。阳光是维生素D合成的重要“催化剂”，不接受阳光的照射，直接影响钙的合成。而且，一旦小孩得了佝偻病，导致出现骨骼畸形和肌无力时，家长会更加限制了孩子们的外出活动，进入一个恶性的循环。
作为家长，如何才能打破抗癫痫药物引发骨骼健康问题的“魔咒”呢？
· 严格按照医嘱用药，不可擅自加量或减量；
· 在有条件的前提下，尽量选用对骨骼健康影响较小的药物；
· 做好相应的预防，做到早发现，早治疗，避免不良后果的产生。一般来说，抗癫痫药物对骨骼的损害是一个长期作用的结果。对于孩子进行长期抗癫痫治疗的家长，需引起高度的重视。我们可以在随访过程中，定期进行骨代谢相关指标的检测，如钙、磷、碱性磷酸酶、骨密度等。
· 在日常饮食和生活中，适当进行钙和维生素D的补充。
· 在病情允许的情况下，进行必要的户外活动和负重锻炼。
抗癫痫治疗是一个漫长的过程，作为一名合格的家长，我们在配合医生治疗的过程中，也能尽自己最大可能给孩子创造最好的条件，调整自己和孩子的生活方式，最大可能避免不良影响，让孩子在抗癫痫治疗的战争中得到高质量的生活。