[疾病知识]婴幼儿腹泻原因及防治 [复制链接]

上一主题下一主题查看指定楼层

浙大儿院急诊科

浙江大学医学院附属儿童医院、浙江省儿童医院、浙江省儿童保健院

医学机构认证会员

发帖: 1475

铜币: 1523

威望: 1475

贡献值: 0

银元: 0

只看楼主倒序阅读使用道具楼主发表于: 2015-11-01

婴幼儿腹泻

婴幼儿腹泻或称腹泻病，又名婴幼儿消化不良，是有多种病原、多种因素引起的，以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。严重者可引起水、电解质和酸碱平衡紊乱。发病年龄以6个月~2岁多见。其中一岁以内者约占半数。本病治疗得当，效果良好，但不及时治疗以至发生严重的水电解质紊乱时可危及小儿生命。
病因
1、体质因素
（1）婴儿胃肠道发育不够成熟，酶的活性较低，但营养需要相对地多，胃肠道负担重。
（2）婴儿时期神经、内分泌、循环系统及肝、肾功能发育均未成熟，调节机能较差。
（3）婴儿免疫功能也不完善。血清大肠杆菌抗体滴度以初生至2周岁最低，以后渐升高。因而婴幼儿易患大肠杆菌肠炎。母乳中大肠杆菌抗体滴度高，特别是初乳中致病性大肠杆菌分泌型IgA高，所以母乳喂养儿较少发病，患病也较轻。同理小婴儿轮状病毒抗体低，同一集体流行时，小婴儿罹病多。
（4）婴儿体液分布和成人不同，细胞外液占比例较高，且水分代谢旺盛，调节功能又差，较易发生体液、电解质紊乱。婴儿易患佝偻病和营养不良，易致消化功能紊乱，此时肠道分泌型IgA不足，腹泻后易于迁延。
2、感染因素
（1）肠道内感染：可有病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，尤以病毒和细菌多见。寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起的，以轮状病毒引起的秋冬季儿童腹泻最为常见。致病微生物可随污染的食物或水进入小儿消化道，因而易发生在人工喂养儿。哺喂时所用器皿或食物本身如未经消毒或消毒不够，亦有感染可能。病毒也可通过呼吸道或水源感染。其次是由成人带菌（毒）者的传染，如病房内暴发细菌性（或病毒性）肠炎后部分医护人员受染，成为无症状肠道带菌（毒）者，可导致病原传播。
（2）肠道外感染：因发热及病原体毒素作用使消化功能紊乱，或者肠道外感染的病原体（主要是病毒）同时感染肠道，故患儿患中耳炎、肺炎，上呼吸道、泌尿道及皮肤感染时，可伴腹泻。
（3）滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱: 长期较大量地应用广谱抗生素，如氯霉素、卡那霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、各种头孢霉素，特别是两种或以上并用时，可引起肠道菌群紊乱。
3、非感染因素
（1）饮食因素：如喂养不定时、食物的质和量不适宜、过早给予淀粉类和脂肪类食物等均可引起腹泻。
（2）过敏因素：个别婴儿对牛奶、大豆及某些食物成分过敏或者不耐受而引起腹泻。
（3）其他因素：原发性或者继发性双糖酶缺乏，乳糖酶的活力降低，肠道对糖的吸收不良引起腹泻。此外如不清洁的环境、户外活动过少、生活规律的突然改变、外界气候的突变（中医称为“风、寒、暑、湿泻”）等也易引起婴儿腹泻。
临床表现
（1）轻型腹泻：大便次数5~10次/天，呈黄色或绿色稀水样，食欲减退，伴有轻度的恶心、呕吐、溢乳、腹痛等症状。临床上无明显的脱水症状或仅有轻度的脱水症状。体液丢失>50ml/kg。
（2）重型腹泻：大便次数>10次/天，甚至达数十次。大便水样，量多、少量粘液，腥臭伴有不规则的发热。并伴呕吐，严重者吐咖啡样物，体液丢失>100~120ml/kg。有明显的水和电解质紊乱症状
如何治疗
1、补液治疗
（1）口服补液：适用于轻、中度脱水无严重呕吐能口服的患儿。世界卫生组织推荐用口服补液盐(ORS)。
补液量：轻度脱水50~80ml/kg，中度脱水80~100mg/kg，继续损失量一般可按估计大便量的1/2补给。
补液方法：两岁以下患儿可以1~2分钟喂5ml，稍大患儿可用杯少量多次喂，也可以随意口服。若出现呕吐，停10分钟再喂。每2~5分钟喂5ml。累计损失量于8~10小时补完。有明显腹胀、心功能不全或其他严重并发症者及新生儿不宜口服补液。
（2）静脉补液：适用于脱水和呕吐较重的患儿。补液原则：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾的原则。

2、药物治疗
（1）思密达，将本品倒入50ml的温水中，摇匀后空腹服用。一岁以下每日1袋，1~2岁每日1~2袋，2岁以上每日2~3袋，均分3次服用。治疗急性腹泻首剂量应加倍。本品可能影响其他药物的吸收，必须合用时应在服用思密达1h前服用其他药物。如出现轻微便秘，可减少剂量。治疗急性腹泻，应注意纠正脱水。
（2）杜拉宝，本品应在口服补液或者静脉补液的前提下用药。每日3次，每次按1.5mg/kg体重服用，与食物、水或母乳一起服用。连续服用不超过7天，勿一次服用双倍剂量。
（3）乐托儿，每日2次，每次1袋，两岁以下可将药粉倒入液体内混合服用，并应给予补液以防婴儿腹泻引起的脱水现象。
（4）妈咪爱，用<40℃的水或牛奶冲服，也可以直接服用。两岁以下：1日1~2次，一次一袋；两岁以上1日1~2次，一次1~2袋。冲服时水温不要超过40℃；3岁以下的婴幼儿不宜直接服用；直接服用时避免呛咳。
（5）培菲康, 用<40℃的水冲服；0~1岁：一次0.5g，一日3次；1~5岁：每次1g，一日3次；6~12岁：每次2g，一日3次。餐后半小时服用；适宜冷藏保存；宜用冷、温开水送服；避免与抗菌药同服。
如何预防
1、指导合理喂养，提倡母乳喂养，避免在夏季断奶，按时逐步添加辅食，忌几种辅食同时添加，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。
2、注意饮食卫生，食物要新鲜，食具要消毒。护理患儿前后要彻底洗手，尿布应专用。教育孩子养成良好的卫生习惯，勤剪指甲，勿吸吮手指，饭前便后要洗手。
3、做好床边隔离，对传染性较强的患儿尿布要焚烧。
4、增强体质，适当户外运动，注意气候变化，防止受凉或过热。
5、避免长期滥用广谱抗生素。