[疾病知识]婴儿支气管肺炎 [复制链接]

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浙大儿院急诊科

浙江大学医学院附属儿童医院、浙江省儿童医院、浙江省儿童保健院

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只看楼主倒序阅读使用道具楼主发表于: 2015-11-01

支气管肺炎又称小叶肺炎，是小儿的一种主要常见病，尤多见于婴幼儿。是指各种不同病原体引起的肺部炎症。常因细菌（肺炎链球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌)、病毒（呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感及副流感病毒）、肺炎支原体、肺炎衣原体、沙眼衣原体等引起。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音为特点。

一、病因
支气管肺炎多发生于冬春季节及气候骤变时，有些华南地区反而在夏天发病较多。室内居住拥挤、通风不良、空气污浊、致病性微生物较多，容易发生肺炎。支气管肺炎可由细菌或病毒引起。
二、临床表现
1、发热   热型不定，多为不规则热，新生儿或重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升。
2、咳嗽   病初为刺激性干咳，以后有痰，新生儿则表现为口吐白沫。
3、气促   呼吸频率加快，每分钟可达40~80次，使呼吸和心率的比例自1：4上升为1：2左右，点头呼吸，严重者有呼气呻吟声，鼻翼煽动，三凹征，口周或指端发绀。
4、肺部可闻及较固定的中、小湿罗音，病灶较大者可出现肺实变体征。
5、重症肺炎可有循环、消化、神经系统等改变。
（1）循环系统：可出现心力衰竭、中毒性心肌炎。
（2）中枢神经系统：表现为烦躁或嗜睡、惊厥、前囟隆起、昏迷及呼吸不规则等。
（3）消化系统：腹胀，腹泻，肠鸣音消失，呕吐或便血。
三、辅助检查
1.、胸部X线检查    早期肺纹理增粗，以后出现斑片状阴影，可融合成片，可伴有肺不张或肺气肿。
2、病原学检查    病毒感染者病毒检查阳性。细菌感染者痰细菌培养阳性。
3、外周血象    细菌性肺炎者白细胞总数及中性粒细胞增多，血C—反应蛋白大于20mg/L.病毒性肺炎者白细胞总数底下或正常，血C—反应蛋白小于8mg/L。
     4、血气分析   重症患儿动脉血氧分压下降、二氧化碳分压上升、氧饱和度下降。
四、诊断
据急性起病、呼吸道症状及体征，一般临床诊断不难。必要时可做X线透视、胸片检查，或咽拭子、气管分泌物细菌培养或病毒分离。其他病原学检查包括抗原和抗体检测。白细胞明显升高和粒细胞增多、血清C反应蛋白升高时有助于细菌性肺炎的诊断。白细胞减低或正常，则多属病毒性肺炎。
五、治疗
1.一般治疗
（1）护理环境要安静、整洁。要保证休息，避免过多治疗措施。室内要经常通风换气，使空气比较清新，并须保持一定温度、湿度。
（2）饮食应维持足够的入量，给以流食如人乳、牛乳、米汤、菜水、果汁等，并可补充维生素C、A、D、复合维生素B等。对病程较长者，要注意加强营养，防止发生营养不良。
2.抗生素疗法
细菌性肺炎应尽量查清病原菌后，至少要在取过体液标本作相应细菌培养后，开始选择敏感抗生素治疗。
3.抗病毒疗法
广义的抗生素疗法包括抗病毒治疗。如临床考虑病毒性肺炎，可试用三氮唑核苷雾化吸入。
4.对症治疗
（1）退热与镇静一般先用物理降温，如头部冷敷、冰枕，或注射安痛定，安乃近等退热，对高热严重的病例可用氯丙嗪与异丙嗪合剂肌注。
（2）止咳平喘的治疗应清除鼻内分泌物，有痰时用祛痰剂（如吐根糖浆），痰多时可吸痰。最好提高室内相对湿度65%左右，同时多饮水。咳喘重时可肌注氯丙嗪与异丙嗪合剂（冬眠Ⅱ号）。
（3）输氧病情较重者需要输氧。
（4）严重肺炎以及合并先天性心脏病的患者，往往发生心力衰竭，出现心率加速、烦躁不安、肝脏在短时间内增大、浮肿、面色苍白发灰，甚至心脏扩大及有奔马律。心力衰竭给氧、祛痰、止咳、镇静等一般处理外，应早用强心药物。
5.液体疗法
对不能进食者，可进行静滴输液。对高热及喘重或微循环功能障碍的患者，由于不显性失水过多，总液量可偏高。
6.激素治疗
一般肺炎不需用肾上腺皮质激素。严重的细菌性肺炎，用有效抗生素控制感染的同时，在下列情况下可加用激素：①中毒症状严重，如出现休克、中毒性脑病、超高热（体温在40℃以上持续不退）等。②支气管痉挛明显，或分泌物多。③早期胸腔积液，为了防止胸膜粘连也可局部应用。以短期治疗不超过3～5天为宜。一般静脉滴氢化可的松或口服强的松。用激素超过5～7天者，停药时宜逐渐减量。

病毒性肺炎一般不用激素，毛细支气管炎喘憋严重时，也可考虑短期使用。