[常见问题]早熟了，还能长高吗？浙一儿科主任来解答 [复制链接]

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只看楼主倒序阅读使用道具楼主发表于: 2017-10-24

梁  黎

受访专家梁黎（浙江大学医学院附属第一医院儿科主任，主任医师、教授、博士生导师，中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组副组长、浙江省医学会儿科学分会副主任委员）
“我每周看两个半天的专家门诊，2015年暑假，光7、8两个月就看了1千个患儿。其中，60%是性早熟。”对性早熟问题，梁黎教授有发言权。

梁教授的主要研究方向是儿童内分泌方面的疾病。性早熟，就属于内分泌领域的问题。

梁黎告诉记者，并不是所有性早熟的孩子都需要治疗。接诊每一个孩子，她先要分类，找病因，再决定要不要治疗，怎么治。

有的孩子，从里到外都熟了
有的孩子，外熟了，里没熟

发现孩子有性早熟的可疑表现，很多家长第一反应是上网查：到底是真性还是假性？假性的是不是就不用治疗？
实际上，真性性早熟和假性性早熟都是以前的说法。梁教授说，现在已称为：中枢性性早熟和周围性性早熟。两者的区别，关键在于掌控青春期发育的中枢机关是否启动。

什么“机关”如此重要？
我们知道，人的青春期发育有一个调控轴——“下丘脑-垂体-性腺”。青春期时，下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），刺激了身体发育成熟。

一旦这个机关启动，大脑下了命令，孩子身体内的性激素水平升高，第二性征出现，生殖器官发育，直至生殖系统成熟，有生育能力，女孩来月经，男孩梦遗。我们说，这时候，孩子从里到外都熟了——也称中枢性性早熟。

如果这个机关没有启动，大脑并没有下达发育命令，而是因为环境激素或者疾病等原因，导致孩子体内的性激素水平上升。这时候，孩子往往出现第二性征，但内外生殖器官并没有发育。我们说，孩子只是外面熟了，里面并没有熟——也称周围性性早熟。

有的早熟，是因为其他疾病
有些时候，孩子出现第二性征，并不仅仅因为发育提前，而是因为其他疾病所致。
梁教授说，在医学诊断上，将这种现象称为“病理性性早熟”。
导致这种性早熟的疾病很多。就中枢性性早熟来说，有中枢神经系统的器质性病变，如下丘脑、垂体肿瘤，或其他中枢神经系统病变，比如脑脓肿；或因为脑部进行过放射治疗，或由于肿瘤做过化疗，或有过外伤等。还有些孩子由于先天性的原因，导致颅内结构异常，比如有脑积水。还有的就是继发性中枢性性早熟，继发于一些原本属于周围性性早熟的疾病，如先天性肾上腺皮质增生症，由于早期没有得到很好地治疗而转为中枢性。

有些女孩出现周围性性早熟，还有可能是因为卵巢囊肿或肿瘤，或肾上腺皮质肿瘤等。

而有些男孩，如果出现女性的第二性征，比如阴茎睾丸没增大，但乳房增大了，则有可能是体内有产生雌激素的肾上腺皮质肿瘤，或者睾丸肿瘤等。

这时候，首要任务是治疗这些原发疾病。当原发疾病早期得到遏制，性早熟的症状也会有所改善甚至恢复正常。

是不是打针治疗，关键看骨龄

对于性早熟，家长最大的担心就是影响孩子身高。“身高也是生产力”，家长尤其担心孩子将来矮人一头，可怎么办。

经常有家长上来就问梁教授：我的孩子要不要打针？
他们说的这个“针”，指的是注射促性腺激素释放激素类似物（GnRHa），是当前治疗中枢性性早熟的主要选择。
梁教授说，这个治疗要因人而异。一个重要的判断标准是，孩子的骨龄发育状况，看其是否可能影响身高。
    如果孩子属于中枢性性早熟，但没有其他病因，“那我要进一步判断，是缓慢进展还是快速进展。如果是缓慢进展的，那么身高可能就不受损，女孩子的话预测月经初潮可能会在10岁以上来。那就可以先不用注射治疗，让家长3个月之后再带孩子来，再评估。”

    “如果性发育是快速进展的，骨龄已经比实际年龄大了两三岁了，预测到终身高肯定会受影响，女孩可能达不到一米五，男孩子可能达不到一米六，那就要马上给打针治疗了。”梁教授说。

    另外，也要考虑孩子的年龄。梁黎说，即便进展慢，但如果来就诊时年龄已偏大，骨龄也已经严重受损，那要抓紧治疗。如果年龄偏小，骨龄受损也不是很严重的，那可以先随访观察。

    如果是因为其他疾病导致的性早熟，也要具体考虑。梁黎说：“在治疗原发病的基础上，再评估需不需要用GnRHa来治疗。如果骨龄提前非常明显，预测终身高也会受损，那么就需要。”

那么，如果孩子的骨龄检测没有问题，只是有乳房发育等第二性征的出现，是否需要打针治疗呢？

梁黎认为：“这些孩子属于部分性性早熟，大多数孩子身高不受累，不需要用GnRHa来治疗，可以吃些中成药，如逍遥丸、大补阴丸、知柏地黄丸等，把女孩的乳房硬核消解掉。如果没有乳房硬核，也没其他异常感觉，甚至都可以不用吃药。”
本文来自2016年《家庭医生》---梁教授访谈录[xigua]7273886858419896869[/xigua]