[常见问题]真性性早熟打针的诸多问题 [复制链接]

对于中枢性性早熟，家长最大的担心就是影响孩子身高。有些家长听说，中枢性性早熟的治疗需要长期“打针”。这打的是什么针？起什么作用？怎么打？医保能报销吗？我们来回顾一下2016年梁黎教授接受《家庭医生》记者李秋艳的访谈录。 .J?RaH{i  
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打这针，性早熟孩子能长高？ b6g/SIae  
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      对于性早熟，家长最大的担心就是影响孩子身高，急于治疗。在上一篇“早熟了，还能长高吗？”，我们已经讨论，并不是所有的性早熟都需要治疗。要治疗，也不都需要“打针”。可如果是特发性中枢性性早熟（真性性早熟、找不到病因的）或继发性中枢性性早熟中由外周性性早熟转变来的且原发病已经治疗而骨龄提前明显、生长潜力已经丢失、预测终身高不理想的，儿科内分泌医生就会建议给孩子打针治疗。 1;HL= F
  
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打的是什么针？ Ct]?  /  
     这个“针”，指的是注射促性腺激素释放激素类似物（GnRHa），是当前特发性中枢性性早熟，尤其是快速进展型的主要治疗选择。 0%qM`KZC  
      “它是我们体内分泌的GnRH的类似物，可以跟天然的GnRH竞争受体。GnRHa与受体结合比较牢固、不易降解；下丘脑分泌的GnRH就不能发挥作用，对垂体及性腺的促进作用就没有了。也就是说，打了这个针以后，性腺轴会被抑制。原来骨龄快速进展的，打针后就被抑制了；那身高可以继续增长，延长了长高的时间，慢慢地就能改善最终的成年身高。”梁黎教授说。 \O )u' Bu  
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      对于女孩子来说，打这个针还可以延缓月经初潮的出现，对于年龄尚小却已经早初潮的，可以暂时终止月经。对很多女孩来讲，乳房发育是生长加速的预兆，而月经来潮意味着生长减速的开始。 GQ}R
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要趁早，至少打2年 m5
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      GnRHa通用名有“亮丙瑞林”（Leuprolide）、“曲普瑞林”（Triptorelin）、戈舍瑞林（Goserelin）和组氨瑞林（Histrelin）等。梁黎教授告诉记者，目前国内用的主要是“亮丙瑞林”和“曲普瑞林”这两种。 vj"['6Xa  
“GnRHa被装在一个一个微囊里做成缓释剂，注射后可以在体内慢慢释放。国内目前多用1个月剂型的，打一次，药物可以持续释放28～32天。就是说，这种针，每28天打1次。”梁黎提醒，如果是想要改善身高，至少要连续打2年。 q#`;G,rs  
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但这只是最基础的。打多长时间，还要考虑到防止停针后，性发育依旧提前。 dTqL[?wH?  
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      “因为至少要持续打2年，如果这个孩子8岁开始打，打到10岁，那也问题不大，可以停针了；因为这个年龄开始性发育也是正常的。但有些女孩子5岁多6岁月经就来了，这个时候开始打，2年后最多也才8岁；这时候停针，本来被抑制的性腺轴恢复启动，性发育又起来了，半年左右可能月经又来潮了。” O@>{%u  
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      梁黎教授建议，如果孩子很小开始打针的话，治疗至少要延缓到9岁或者9岁半之后，也就是说，打针持续时间要大于2年，保证月经初潮不会提前。 P_(<?0 l  
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      她接触过最小的孩子，3岁就开始打针了。“他颅内有一个错构瘤，是良性增生，不用做手术。但3岁多就已经阴茎睾丸增大、变声了，骨龄提前也非常明显，所以马上给他打针。那肯定要连续打5年甚至6年。因为一停针就又会开始性发育。” 2[

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那等孩子大一点再开始打针，不可以吗？ %>t4ib_8  
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      这也是梁黎教授要提醒家长的，如果确实是需要打针治疗的，开始打针的年龄要尽量小一些。“如果女孩和男孩年龄分别超过9岁和10岁，骨龄分别已经提前到11岁和13岁了，这时才开始打针，改善身高的效果就不明显，因为身高增长的空间已经不大，潜力很小了。” )2J#pz?.  
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一针上千元，有些地方能医保报销 g_?bWm4br  
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      GnRHa有进口和国产之分，每个地方的招标药价也可能不一样。 Kir|in)r0  
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      “就浙江省来说，这个药的招标价算是比较低的，比如进口的两种，目前曲普瑞林1500多元一支，亮丙瑞林1700多元一支。但有些省市，亮丙瑞林要1900多元一支。国产的亮丙瑞林，最便宜的大概是1300多元一支。如果确诊是中枢性性早熟的话，这些药在浙江省许多地区是可以医保报销的。” $YK~7!!  
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打这个针会影响以后的生育吗？ BJjxy0+  
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      GnRHa在临床上已经使用十余年了，当年性早熟用这个药的很多女孩子已经到了生育年龄。国外研究发现，GnRHa停药后下丘脑-垂体-性腺轴功能逐渐恢复正常，促性腺激素以及雌激素水平升高，子宫、卵巢恢复发育；GnRHa治疗的CPP患者成年后生育情况与正常对照组相似，自然受孕情况与正常相近。GnRHa治疗不影响卵巢功能及生殖功能。 Tj=@5lj0  
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GnRHa会引起肥胖吗？ 5"w%  
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在GnRHa治疗期间，体质指数（BMI）会有短暂地升高，但停药后BMI降至基线水平，且在达到终身高后，患者BMI值正常。已有资料显示，女孩早发育或性早熟与超重、肥胖相关。性早熟孩子将来是否肥胖与她原先是否肥胖有关，与GnRHa治疗无相关性。也就是说，GnRHa本身不会引起成年肥胖。 eNrwkV^  
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