[常见疾病]小儿肺炎连续5年致死率第一警惕抗药性的“超级细菌” [复制链接]

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浙大儿院急诊科

浙江大学医学院附属儿童医院、浙江省儿童医院、浙江省儿童保健院

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只看楼主倒序阅读使用道具楼主发表于: 2017-10-24

发烧是孩子最常见的问题。那么，您是如何对待的呢？是急忙带孩子赶往大医院就诊？还是觉得只是小病一桩，置之不理、顺其自然呢？浙医儿院呼吸科主任陈志敏就“正确对待与处理小儿感冒”的问题进行详细讲解。
陈志敏指出，感冒分为病毒性感冒和细菌性感冒，当小孩子出现症状时，千万不能滥用抗生素。但也不能拖延不医，引发肺炎等其他毛病。特别强调的是，小儿肺炎连续多年位列我国5岁以下儿童死因的第1位，孩子高烧不退、频繁咳嗽时，家长要重视。

免疫力尚未发育完全孩子易患呼吸道疾病
陈志敏主任是浙江省知名的儿童呼吸内科专家，从事小儿呼吸内科临床和科研工作30余年。浙医儿院也被中国健康促进会与教育协会授予“关注儿童反复呼吸道感染科普公益项目示范基地”。陈主任说，很多人会问，为什么小孩子会比大人容易得感冒？主要原因是他们身子比较弱，尤其婴幼儿，自身免疫系统还尚在发育之中，所以每到季节交替时期，孩子适应不了，身体抵抗力差了，各种外来物质容易入侵。
“呼吸道包括鼻子、嘴巴是暴露在外的，外来物质最容易入侵，所以呼吸道首当其冲得病了。”陈志敏主任说。
“另外还有一点，我们家长管得太严了，孩子穿什么衣服都是家长指定，今天穿什么明天穿什么，孩子没有权利决定。导致的结果是，孩子冷了，不会自己加衣服，热了，不会自己脱衣服，完全听父母的。”
“简单来说，学龄前的孩子很喜欢活动，一跑就出汗了，如果这个时候爸妈看到他出汗，帮他脱掉外衣，而过个十几分钟，汗收进去，孩子不会主动穿衣服，风一吹就感冒了。”陈志敏主任说。
95%以上都是病毒性感冒孩子一感冒发烧就输液不可取
有些家长，一遇到孩子发烧、打喷嚏，就要求给孩子输液，因为他们觉得效果比吃退烧药快。”陈志敏说，其实这是不对的。感冒分为病毒性感冒和细菌性感冒。
“而且95%以上的小儿普通感冒都是病毒性的，一般抗病毒治疗通常无效，抗菌药物对病毒也没有作用。只有5%的感冒是细菌等其他病菌引起，需要酌量使用抗生素。”陈志敏主任说，在他的呼吸专科门诊中，每天上午看25个号子，估计只有一两个需要输液。
“很多家长在就诊时会要求医生用抗生素，甚至要求输液，给医生、尤其是年轻的医生很大的压力。有的家长即使知道孩子是病毒性感冒，也要求预防性的用点抗生素，以防病情加重。这都是错误的观点。”
什么情况下必须要挂盐水呢？
“挂盐水和吃抗生素原理是一样的，也是为了杀灭细菌，但是挂盐水是静脉给药，药物的用量比较大，见效比较快，如果病情比较严重，医师会建议挂盐水消炎。”“
否则拖的时间越来越长，病情可能更严重。”陈志敏医师强调。“判断感冒是否由细菌引起，家长可以看孩子精神状态和白细胞水平，如果精神不好，白细胞水平偏高，可以怀疑是由细菌引起的感冒。”陈志敏主任说。
连续5年肺炎在儿童中致死率第一警惕治疗肺炎药物无效
很多家长想给孩子早点用上抗生素，主要是担心孩子持续感冒发烧，发展成肺炎。的确，肺炎是儿童呼吸道疾病当中比较常见的疾病，特别是2岁以下的孩子，更容易“中招”。据估计，在世界范围内，肺炎每年造成近两百万5岁以下儿童死亡，是儿童死亡的重要原因。比死于艾滋病、疟疾和结核病的儿童总人数还要多。
从1996年至2000年，肺炎在儿童中的致死率都是排名第一位的。我国儿科门诊呼吸道感染病例占就诊总人数70%—80%，支气管肺炎住院数占城市儿童住院患儿的30%—50%，县级医院则占50%以上。

肺炎一般由感染因子造成，这些感染因子包括细菌、病毒、支原体和真菌等。但是，如果每次一感冒发烧就用抗生素，那只能让细菌对药物的敏感性越来越差，甚至酝酿出“超级细菌”。各种肺炎之中，约50%的重症肺炎是由肺炎链球菌引起的。
但是，近几年来，我国肺炎链球菌对临床常用抗生素的耐药率持续增高。前些年，我国曾在全国四所具代表性的儿童医院5岁以下住院肺炎儿童中，临床分离肺炎链球菌并进行药敏试验。结果显示：肺炎链球菌对临床常用抗生素中红霉素的不敏感率达99.6%，对青霉素的不敏感率达86.0%。所以，一般来说治疗上能吃药的不打针，能打针的不输液，因为输液有时会产生更多副作用。但无论用什么药物，都要注意剂量不得过大，服用时间不应过久，服药期间要多给孩子喝水，以利于药物的吸收和排泄，减少药物对小儿身体的毒害。
感冒、肺炎易发人群流感季节可以提前接种疫苗
陈志敏主任说，肺炎链球菌主要通过飞沫传播，可以通过咳嗽、打喷嚏、面对面说话，从口部或鼻部排出飞沫，带菌者的污染物(如痰、鼻涕、唾液等)，将病菌传染给健康人。车站，幼儿园、托儿所等人群密集的公共场所以及一些空气不流通的室内，都有可能成为传染场所。
“其实，约有1/3的婴幼儿，都携带肺炎链球菌。平时不会发病，一旦感冒、发烧导致身体免疫力下降，就有可能诱发疾病。”陈志敏介绍，病毒和细菌有时还会“协同”作战，一方面流感病毒能损伤呼吸道上皮层，使肺炎链球菌更加容易附着和繁殖。同时，病毒导致的其他病理也有利于肺炎链球菌致病。另一方面，肺炎链球菌也可以增强病毒的致病力。临床治疗经验显示，平时合理使用抗生素，孩子一旦出现肺炎时，药物用上去就会更敏感，效果更好。
“有条件的家庭，也可以在流感季节来临之前，给孩子接种肺炎链球菌结合疫苗，以预防肺炎链球菌合并流感病毒感染。尤其是3—5个月大的孩子，由于此时免疫力处于最低水平，更需要及时接种疫苗预防疾病。”也有一些家长，当孩子出现轻微的感冒症状时，担心到医院看病会发生交叉感染，选择在家给孩子自行服药或物理降温。
“这也是不可取的，如果孩子呼吸急促、频繁咳嗽、连续3天以上高烧至39℃以上不退、精神气色不好、嘴唇发紫甚至惊厥时，还是要尽快到医院就诊，否则会导致病情变化。”陈志敏主任提醒，所谓“病从口入”，预防呼吸道疾病，要让孩子做到勤洗手，室内勤通风换气，咳嗽和打喷嚏时遮掩口鼻等，尽量少带孩子到人多拥挤的公共场所。