[常见疾病]小女孩佝偻的背终于可以挺直了！造福她的不只是骨科手术，还有这个技术！ [复制链接]

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浙大儿院急诊科

浙江大学医学院附属儿童医院、浙江省儿童医院、浙江省儿童保健院

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只看楼主倒序阅读使用道具楼主发表于: 2017-10-24

不久前，11岁的秀秀在浙大儿院重获“新生”，她终于能够“挺直腰板”生活了。不仅脊柱侧弯矫形术非常成功，更值得一提的是通过“自体血采集回输”，大大减少了她的血液损耗，她恢复非常快，术后一周就能下床了。
无血医疗开展7年，节约用血135万ml
无血医疗并非外科手术“无出血”，而是在术前、术中及术后通过各种技术和方法减少出血，最大限度避免或减少患儿的异体输血。通俗地说是“无血”外科手术就是手术中把患者流出来的血液通过专业处理后，重新输回患者体内，既节约用血又安全。早在2010年10月，浙大儿院就在我国小儿外科领域里率先倡导开展围术期血液管理，至今已合计节约135万ml血液，完成了4500例“无血”外科手术，这几乎节约了6700余位志愿者的献血量，浙大儿院的“无血”外科手术取得了显著的成效。
造福病人的同时，浙大儿院院长舒强教授、体外循环及体外生命支持科林茹主任牵头进行了系列相关临床科学研究，先后发表研究论文10余篇，并在2016年中华小儿外科杂志进行专刊述评，为国内小儿外科进行“无血”外科手术提供了宝贵的经验。

脊柱侧弯手术，输血量降至最低
骨科历来是用血多的小儿外科专业，可经过“无血”医疗，就连脊柱侧弯矫正术也能减少输血量。女孩秀秀患有特发性脊柱侧凸，双肩一高一低，背部弯曲变形，肢体倾斜严重，行走姿势怪异，这使她根本无法挺直腰板正常地行走。为了帮秀秀摆脱疾病的折磨，浙大儿院湖滨院区骨科叶文松副主任医师带领团队进行了周密的讨论。叶主任团队已成功进行了20余例脊柱侧弯手术，确保手术成功的同时将输血量降至最低也是医生们最为关注的重点。
输血分为异体输血和自体输血，随着各大医院手术量的大量增加，各大医院出现了用血紧张，即我们常会面临“血荒”现象。开展自体血采集回输技术是缓解“血荒”非常好的方法，它不仅能避免因异体输血而引起的差错事故，同时还可避免异体输血的异样不良反应，比如感染、过敏、免疫抑制和肺损伤等的风险。
术前病例讨论中，医生们发现，秀秀身上的切口范围将囊括第三胸椎到第三腰椎，创面大，预计术中出血多，按照以往传统的手术方法，采用异体血输血至少需要备血6000ml，这将是一个庞大的输血量；按照最新的“无血”外科手术的方案，预计也要准备1500ml异体血。为了秀秀的健康，医生们经术前反复讨论决定，此次手术采用自体血回输技术，严格控制好了患儿术中所需血量，尽可能减少异体血输入量。
自体血采集回输是缓解“血慌”的好办法
5月26日上午9点，秀秀被推进手术室。骨科手术有条不紊进行的同时，“自体血采集回输”也同步进行。骨科、体外循环及体外生命支持科、麻醉科等医务人员的高度配合，手术中患儿的血液从手术切口一流出来就被吸进“回收血”血液袋里，然后送入自体血回收机。通过回收机净化、离心之后再灌入“待用血”血袋。这些血液处理过程与手术过程同步。当患儿需要用血时，这些被处理过的“回收血”重新输回患儿体内，最大程度减少血液流失。

时间一分一秒地过去，令人欣喜的是，经历5个小时的努力，秀秀的手术成功完成了。此次手术输血量为700ml,其中自体血回输300ml，有效地减少了秀秀自体血的损耗量。
自体血回输技术对儿童脊柱手术，特别是术中有可能发生大出血的患儿无疑是最坚强的后盾，减少了输异体血的各种风险和并发症，有利于儿童脊柱侧弯病人健康，又极大节约了血源，也减少了患儿的医疗费用。
目前，秀秀的康复状况令人满意，手术后的她双肩等高，双背对称，肢体倾斜状况有了明显改善。今后，浙大儿院将继续推广这项新技术，造福更多的儿童脊柱侧弯患儿。

手术前（上）、手术后（下）对比

浙大儿院院长舒强教授介绍，目前浙大儿院各外科专业都做到了“无血”外科手术，一方面是进行微创手术，手术创口小，患儿伤口损耗血液极少；另一方面，对于无法实行微创手术的患儿采取“无血”外科手术，力争不输异体血，或是少输异体血。通过“自体血采集回输”技术，患儿避免了输血风险，术后恢复更快，住院时间减少了，治疗费用也大大下降。为了患儿的利益，浙大儿院会继续开展这项技术，并逐渐推广给国内小儿外科同行，让更多的孩子受益。