[常见问题]孩子肉蛋没少吃却身体瘦弱、营养不良怎么破？专家为您支招解惑 [复制链接]

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浙大儿院急诊科

浙江大学医学院附属儿童医院、浙江省儿童医院、浙江省儿童保健院

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只看楼主倒序阅读使用道具楼主发表于: 2017-10-24

如果孩子挑食、不爱吃东西，经常感冒发烧，跑步一会儿就喘，上课注意力不集中……家长就要高度重视了。
孩子长得挺正常，没生过什么病，就不会发生营养不良了吗？浙江大学医学院附属儿童医院临床营养科马鸣副主任医师给了家长一个警示：真会营养不良。这并非耸人听闻。浙大儿院临床营养门诊在前来就诊的无基础疾病的1224个小朋友中发现，急性营养不良的有243人，占19.85%，其中中度营养不良的180人，占14.71%；重度营养不良的63人，占5.15%。而暑假期间临床营养门诊的数据更吓人：5岁以上的孩子里，有33.9%诊断出中重度营养不良。
家里做饭大多肉蛋类主食蔬菜水果很少吃
前不久，11岁的盼盼（化名）被妈妈带到浙大儿院临床营养科，她就是马鸣口中“重度营养不良”孩子之一。妈妈向马鸣反映，说孩子从小不肯吃饭，胃口很小，而且三天两头感冒，成绩也从原先优秀一落千丈，最近身高长了很多，但体重好多年没有长了。
马鸣一看，盼盼个子不矮，有152cm高，体重却只有27.5kg，比标准体重轻了12.5kg。11岁的女孩，BMI12.7就已经是重度营养不良的警戒线，而盼盼的BMI才11.5。
做了营养评估后马鸣发现，盼盼患的是重度营养不良。可她并没有心脏、胃肠、心理方面的基础疾病。为了找出原因，马鸣为盼盼做了膳食评估。正常11岁孩子每天应该摄入1800大卡的热量，盼盼1200大卡不到。讯问后盼盼的妈妈说，因为也发现孩子消瘦，家里做饭大多给她做肉类、鸡蛋类、主食、蔬菜、水果却很少吃。
进一步检查发现，孩子脂肪、蛋白质的摄入量达标，但碳水化合物却很不合格，正常青少年一天膳食中60%的热量来自于碳水化合物，盼盼却仅有38%。此外，检查发现，盼盼还缺钙、铁、维生素D。
“这是典型的膳食不均衡，因为肉类、蛋白质类的食物会让人产生饱腹感，一旦吃饱了，就难以再接受蔬菜、谷物类的食物。另外，已经是重度营养不良的孩子消化功能本身就差，消化酶分泌少，胃肠蠕动功能又差，所以过量的荤菜类的食物根本消化不了。”马鸣一边给盼盼的妈妈解释，一边要求妈妈以后做饭要加易消化主食、蔬菜，同时给盼盼补充开了易消化的口服营养补充剂，提高食物摄入热量的不足。此外还加了消化酶、维生素和微量元素，并要求盼盼定期到临床营养门诊随诊，调整营养治疗方案。

光长个子不长体重也要当心营养不良
如何判断营养不良？马鸣说，等发现皮包骨头的时候，已经是非常严重的营养不良了。早期的营养不良可能并不容易从孩子的外观上发现。但家长要注意孩子的体重，不同年龄阶段的孩子，身高体重有他应有的曲线。
此外，一些行为表现也是营养不良的症状。在吃饭上，孩子表现为挑食、不爱吃东西、没有食欲；在疾病防御上，显得抵抗力比较差，经常感冒发烧；在运动体力上，表现为耐力差，跑步一会儿就喘，心肺功能差；学习方面表现为上课注意力不集中，容易倦怠。
不少家长以为，孩子长个子的时候瘦一点是正常的，其实不是。马鸣坦言，门诊中就遇到不少身高正常但体重比标准轻很多的孩子，几乎都被确诊营养不良。
孩子是否营养不良，马鸣建议5-19岁可以通过体质指数（BMI=体重/身高2）来判断，5岁以下的孩子可以用身高别体重（在同等身高条件下比较体重大小）来判断，如果它们的标准差小于-2就是中度营养不良了。另外，如果孩子体重在1个月内下降5%，这也是营养不良，家长也要高度引起重视。
此外，马鸣提议，家长可以参考四个指标进行营养风险筛查。首先是目测孩子是否消瘦；其次是孩子是否存在营养高风险疾病（如先天性心脏病、早产儿、慢性肾病、慢性肝病、外科大手术后、多种食物过敏等）；再次要观察孩子是否有>5-7天的进食过少，呕吐、腹泻等；最后看近半个月来，孩子的体重是否存在持续下降或者小婴儿体重持续不增的现象。如果占了其中两项，就要及时到临床营养科来进行营养咨询了。
三类孩子是高发群体让孩子少喝含乳饮料
6-12月的婴儿容易发生营养不良。马鸣解释，有些妈妈会给宝宝辅食添加得过早，不到6个月就加辅食了。但因为淀粉消化酶的分泌没有成熟，加上孩子口腔功能发育没到位，孩子会出现对辅食的消化不良。而且过早添加辅食，会减少母乳喂养，很多来自母乳的营养孩子就得不到了。
辅食添加过晚也是个问题。有些家长认为，孩子既然对母乳消化得好就多喝几个月。但实际上，宝宝到了一定时候就要建立与他年龄相符合的功能，6个月以上的孩子可以开始训练咀嚼功能，辅食有很多膳食纤维，可以刺激孩子胃肠道的发育。6个月到12个月还是味蕾发育的重要时候，如果能够让宝宝体验多种口味，对以后食物的接受程度也会很高。
另外两个容易发生营养不良的群体集中在3岁左右和学龄期儿童。马鸣解释，原因主要与膳食结构有关，由于早上去幼儿园、学校比较匆忙，家长通常草草塞一点给孩子吃，午饭基本在学校解决，一天只能在晚上正规吃一顿。而且上了幼儿园以后，健康体检的频次会比婴幼儿时期减少，孩子生长发育情况的问题容易被忽视。
马鸣特别提醒，含乳饮料不等同于乳制品，要让孩子少喝。“严格来说，含乳饮料不属于膳食指南中所属的奶类，而是属于饮料，在日常生活中不能用它们代替牛奶。另外，含乳饮料除了蛋白质含量比乳制品低以外，还存在糖含量多，容易引起肥胖等问题。因此，不建议家长经常给孩子买含乳饮料。”