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/-t!)_zvw 题图:Yestone 邑石网正版图库 {v|ib112; hh5h \ZI%
为什么拔牙这么贵?有什么依据吗? BE],PCpPr 3x7fa^umR D:?"Rf{) 8~~ k? 昨天拔了一颗蛀牙,医生也没做什么处理,就打下麻药拔一下,前后十分钟差不多吧,后来看到需要 250 多,真的吓了一跳,这也太坑了吧! I+S fZ:q^ 33wVP}e5 /m,i,NX07 fY?:SPR+ 知友:朱王勇(2200+ 赞同,口腔医学、牙科话题的优秀回答者、中山大学口腔临床医学博士) GN=8;Kq% -B!
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O65^ 这篇文章就当是对口腔工作者的行业揭秘吧,很多误会源于信息交流不畅,说出来能互相理解就好了。 t0kZFU B&<5VjZ\ !VsdKG) 我仅从医学角度来答题。 ^:mKTiA- >[wB|V5 3gD <!WI 因为我每次看到这种问题很难过,有时候很想不屑一顾,有时候很想拉黑或者发泄几句,但我觉得这都不是解决误会的好办法。 g0 ;;+z w=: c7Y+ p#-=mXE/2 现阶段的社会,我们倾向于从金钱成本的角度来衡量一些事情的价值。 {K}Dpy S3$C#mHX qh&q<M 那好,我作为口腔颌面外科的专业工作者,在这里把拔一颗牙的过程和背后的思考都罗列出来,做一个科普,希望能对大家透过表象去合理评价事物价值有所帮助。 0>D*d'xLd [*I7^h% %s
9*?6 拔一颗牙背后的知识凝聚: g1_z=(i`Z GoH.0e
Q^ a/H5Y,b> 一、判断这牙是否需要拔除 .Cs'@[Ciy 5wE6 gRJ !!8;ZcL}Z 1. 合格医生: aY;34SF p@O,-&/D O1\25D 拔牙有适合的条件,可以搜「适应证」,只有符合一定条件的牙齿医生才会建议拔除。 e'c3.sQ|? )8'v@8;- 0NU3%
4? 有「禁忌证」,各种身体不良状态、慢性病、孕期经期、用药情况都会对拔牙造成影响,乃至威胁生命。 o?~27 UH;bg}=8 X+<9-]= 这一步,在临床上我需要通过检查、问询病史来评估,大概需要 5~20min 不等,拍片、抽血等需要的时间更长。 qJ
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{7MY*&P$, E>gLUMG$ 为了做到这一步,我至少花了 7 年的时间学习,这还是因为学校附属医院的临床实践机会相对多。 Y,EF'Ot /~7M
@`1 <P&X0S`O 如果换成教学资源弱一些的学校,他们可能需要更长的成长期。 JUXBMYFu
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P Y C<FKWc 2. 好医生: :#_k`{WG 2V$Jn8v,`{ 6c27X/'Z 更进一步,有临床经验的医生会根据你的实际情况(主观意愿、经济承受能力、生理承受能力等),综合权衡,判断你这颗牙是否建议拔除。 l
-!" .sOZ "=tW wZbT*rU 到了这一步,上面讲的拔牙适应证和禁忌症都不是绝对的了,而是由有经验的医生灵活掌握,在控制风险的前提下,尽可能为你选择一个收益最高的方案。 &5sPw^{,H g\?07@Zd| SG&H^V8 为了做到这一步,光有理论知识是不够的,这需要在临床上长期的实践和浸淫,以及医生本身的人文素养。 rc7c$3# X ~E_irzOFP $}5M`p\&C 这一步的金钱成本已经无法衡量了。 p_e
x xDSiTp=)O /v|b]Ji 埋在骨头里很深的智齿,他会告诉你,别吃这份苦头了,你身体也不好,这牙如果没症状就不要拔它。 $uUyp8F ;=E}PbZt2 E[=&6T4 快穿底的大牙,他会告诉你,别折腾了,要保这牙前前后后好几千块,效果不会太好,拔掉想其他办法吧。 RBg2iG$8| Xc^(e?L4 ~m0=YAlk? 等等。 U3v~R4 S4_ZG>\VT "LW\osjen 这些东西说着很虚,但落在每一个患者身上都是实实在在的切身利益。 *f{4_ts zV;NRf)
9. yB=R7E7 二、如何拔除这颗牙 V$;`#J$\b zf5%|7o w
40*vBz 1. 打麻药 O U9{Y9e W<[7LdAB yd'cLZd<} 如何判断选择何种麻醉方式?选择何种麻药剂型?请参考上文的「如何判断牙需要拔除」的思路。 Ol<LL#<j4 Zm|il9y4m .x/H2r'1 注射的手法和部位都有特定讲究,训练门槛很高(都是从人身上练出来的,不是花几块钱买一块猪肉就可以戳出来的)。 DYC2bs> *UJB*r X7:Dw]t 这个步骤存在很多风险,过敏、麻药入血的中毒反应、晕厥、组织内血肿、针头向组织身处带入感染、注射针折断,等等。 dl |$pm@x ,I+O;B:0 ,zH\P+* 医生不光得知道这些风险,更是得掌握「出现并发症以后该怎么去处理」的急救技术。 s|
Vs#o.P) \IzZJGi @{Fa=".Ch 这一针下去,背后有海量的讲究以及知识技能储备,大多数人可能不知道。 Z=%u:K}[ u`oJ3mS; :D>flZi 2. 拔牙 xG Y!r"[ {ehYE ^%N -;RAW1]}Y$ 这两个字是无数的技巧、经验、医学原则的体现,恕我无法展开,也不知道怎么写出来才能让大家理解。 bNtOqhi d{(Rs.GuP JHVndK4L 达成这个目标有很多手段,每种对患者带去的影响 / 伤害是不同的。 :B|rs& hp}rCy|01 jGJf[:M&Pm 举个例子:一颗横生的智齿,钳子是搞不出来的。我可以拿出锤凿把它劈开搞出来,也可以拿出涡轮机把它磨开搞出来,对患者带去的影响是一样的吗? (Ia:>ocE0 /X#OX8gb] pCa~:q*85 前者会造成患者心理恐慌,加重关节负荷,后者会带来更高的术后感染、局部反应风险,能轻易地判断说哪个方法更先进吗?只有最适合的,没有最好的,这个背后体现的是经验和人文关怀。 z&um9rXR N"Y%*BkH K:Z,4Y 再说题主的遇到的情况「蛀牙,前后十分钟」。其实蛀牙比一般牙的拔除难度会更高。 +|K,\
{'U ?duw0SZ Z/v )^VR 完整的牙最好拔,因为上钳之后很好发力;蛀牙、做过根管治疗的牙,力学结构已经被破坏了,或者是烂到根本没有下钳的地方,或者是质脆一钳就碎,它对医生的拔除策略和发力有很高要求。 #q9BU: k<f0mo
xs' 5H 1x-b 同一颗牙,有经验的医生分分钟就弄出来了,没经验的医生可能搞好久。我们应该抱怨一位拔牙又快又麻利的医生「拔得太轻松了」? Do^yer~ 66+]D4(k LW("/ 此外,拔牙有可能会带来一系列的风险和并发症,医生得自己清楚,还得让患者清楚,最后还要有处理这些问题的能力。 gu'+kw J4iu8_eH!D ?Iaqbt%2 这些无形的成本,我不知道该怎么去衡量。 |8x_Av0
\,:7= IF//bgk- 确实,由于资讯代沟,很多人往往只能看到一次手术中的表面成本(器械消毒成本、棉花等耗材、药物、牙椅涡轮机等设备)。 =
1d$x: Gz8JOl 2(e;pM2Dq 这里只是由一次 250 元的牙拔除术引发出来的思考。 /BF7N3 Pl#u,Y 9c1q:>| 医生是一个相当谦逊的群体,他们埋头苦干,可能还会讷于交流。他们不会主动告诉你「别看我这么一下子,其实有多牛」以及自己成长到今天这一步所付出的汗水和辛酸。 >qGWDCKr Bxj4rC[ N "
eK9> 我要花时间把它写出来,我要尽我所能去消弭这些误会和代沟。 ~{kA;uw 6(1
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?:W{GAo 希望大家能更理性地看待生活中的一些事情,互相体谅。 je>gT`8
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