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)d6Ya1vJH 题图:Yestone 邑石网正版图库 It@ak6u? O2Mo ~}
为什么拔牙这么贵?有什么依据吗? m,U`hPJ {<- BU[H O5Xu(q5+ 8?r
,ylUj 昨天拔了一颗蛀牙,医生也没做什么处理,就打下麻药拔一下,前后十分钟差不多吧,后来看到需要 250 多,真的吓了一跳,这也太坑了吧! fH7o,U| uFT&r| 6Hn3 }GCt)i_ 知友:朱王勇(2200+ 赞同,口腔医学、牙科话题的优秀回答者、中山大学口腔临床医学博士) YFCP'J"Z \5_7!. 这篇文章就当是对口腔工作者的行业揭秘吧,很多误会源于信息交流不畅,说出来能互相理解就好了。 &@xixbg 0iX;%SPYz ` `A=p<W 我仅从医学角度来答题。 4yH=dl4=44 ^.J
F?2T/ !s]LWCX+| 因为我每次看到这种问题很难过,有时候很想不屑一顾,有时候很想拉黑或者发泄几句,但我觉得这都不是解决误会的好办法。 =,~h]_\_ aMFUJrXo [S/]Vk|4 现阶段的社会,我们倾向于从金钱成本的角度来衡量一些事情的价值。 ~o+HAc`=v GiN\nu<! 8]N+V: 那好,我作为口腔颌面外科的专业工作者,在这里把拔一颗牙的过程和背后的思考都罗列出来,做一个科普,希望能对大家透过表象去合理评价事物价值有所帮助。 DT@6Q. #U NTD4 RYaf{i` 拔一颗牙背后的知识凝聚: 5"5D( T}X#I'Z V(Ps6jR"BS 一、判断这牙是否需要拔除 :sBg+MS %jY/jp=R E
VBB:*q6 1. 合格医生: wNW9xmS :hG?} [-2 i(JBBE" 拔牙有适合的条件,可以搜「适应证」,只有符合一定条件的牙齿医生才会建议拔除。 8_K22]c5 z2&SZ.mk y.~y*c6,g 有「禁忌证」,各种身体不良状态、慢性病、孕期经期、用药情况都会对拔牙造成影响,乃至威胁生命。 XX,iT~+- u4=j!Zb8} cRX0i;zag 这一步,在临床上我需要通过检查、问询病史来评估,大概需要 5~20min 不等,拍片、抽血等需要的时间更长。 XnQo0
R.PW z1ltc{~Z oO|zRK1;/ 为了做到这一步,我至少花了 7 年的时间学习,这还是因为学校附属医院的临床实践机会相对多。 pCNihZ~ PQsqi;=) u><gmp& 如果换成教学资源弱一些的学校,他们可能需要更长的成长期。 D!~-53f@ vvLm9Tw Poacd;* 2. 好医生: _gB`;zo ubIGs|p2c Cd#>,,\z 更进一步,有临床经验的医生会根据你的实际情况(主观意愿、经济承受能力、生理承受能力等),综合权衡,判断你这颗牙是否建议拔除。 1@kPl[`p' z.:{ 8Z!+1b 到了这一步,上面讲的拔牙适应证和禁忌症都不是绝对的了,而是由有经验的医生灵活掌握,在控制风险的前提下,尽可能为你选择一个收益最高的方案。 elZ?>5P$} $LZf&q:\]* R
V|: mI 为了做到这一步,光有理论知识是不够的,这需要在临床上长期的实践和浸淫,以及医生本身的人文素养。 ]+W+8)f1M tZ[Y~],F ;PJWd|3 这一步的金钱成本已经无法衡量了。 85l 1 $Tt@Xu 4?X#d)L( 埋在骨头里很深的智齿,他会告诉你,别吃这份苦头了,你身体也不好,这牙如果没症状就不要拔它。 DEaO=p| IBWUeB:b *tjE#TW 快穿底的大牙,他会告诉你,别折腾了,要保这牙前前后后好几千块,效果不会太好,拔掉想其他办法吧。 Zg|z\VR n< [np;\ @M?N[LG 等等。
,ORZtj SU9#Y|I ky#d` 这些东西说着很虚,但落在每一个患者身上都是实实在在的切身利益。 -L6 rXQV@j cX@~Hk4=\ mk1;22o{TX 二、如何拔除这颗牙 Mu18s} &eT)c<yhyK F9ry?g=h 1. 打麻药 vt[4"eU Uq&ne1 _`L,}=um' 如何判断选择何种麻醉方式?选择何种麻药剂型?请参考上文的「如何判断牙需要拔除」的思路。 uRKCvsi sX f8)D| bv>;%TF 注射的手法和部位都有特定讲究,训练门槛很高(都是从人身上练出来的,不是花几块钱买一块猪肉就可以戳出来的)。 sf]y\_zU 0i9y-32- LKG],1n- 这个步骤存在很多风险,过敏、麻药入血的中毒反应、晕厥、组织内血肿、针头向组织身处带入感染、注射针折断,等等。 EW1L!3K #JGy2Hk$^ ~!'%m(g 医生不光得知道这些风险,更是得掌握「出现并发症以后该怎么去处理」的急救技术。 -3X#$k8 abUn{X+f~ (j+C&*u 这一针下去,背后有海量的讲究以及知识技能储备,大多数人可能不知道。 Va06(Cq PEoOs G
u<3*@Ng 2. 拔牙 tq?lF$mM: cU5x8[2 yE-&TW_q:> 这两个字是无数的技巧、经验、医学原则的体现,恕我无法展开,也不知道怎么写出来才能让大家理解。 \0Zm3[ Bm%:Qc* 9tXLC|yl? 达成这个目标有很多手段,每种对患者带去的影响 / 伤害是不同的。
YcGSZ0vQ MwL'
H< ,qpn4`zE~ 举个例子:一颗横生的智齿,钳子是搞不出来的。我可以拿出锤凿把它劈开搞出来,也可以拿出涡轮机把它磨开搞出来,对患者带去的影响是一样的吗? t(Cd
oE,6 d5]9FIj '
!Vn 前者会造成患者心理恐慌,加重关节负荷,后者会带来更高的术后感染、局部反应风险,能轻易地判断说哪个方法更先进吗?只有最适合的,没有最好的,这个背后体现的是经验和人文关怀。 `|i #) X",fp dh%C@n:B 再说题主的遇到的情况「蛀牙,前后十分钟」。其实蛀牙比一般牙的拔除难度会更高。 z?h\7
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Vf*!m~]Vqi R5G~A{w0 完整的牙最好拔,因为上钳之后很好发力;蛀牙、做过根管治疗的牙,力学结构已经被破坏了,或者是烂到根本没有下钳的地方,或者是质脆一钳就碎,它对医生的拔除策略和发力有很高要求。 ;k/y[ x} :N%cIxrqP b
mc1S 同一颗牙,有经验的医生分分钟就弄出来了,没经验的医生可能搞好久。我们应该抱怨一位拔牙又快又麻利的医生「拔得太轻松了」? 1^R @X WKqNJN C Fg?Gx(g4 此外,拔牙有可能会带来一系列的风险和并发症,医生得自己清楚,还得让患者清楚,最后还要有处理这些问题的能力。 //:.k#}~B o)cd!,h ,v$gQU2 这些无形的成本,我不知道该怎么去衡量。 +}>whyX1 \*!?\Ko`W Q$W0>bUP 确实,由于资讯代沟,很多人往往只能看到一次手术中的表面成本(器械消毒成本、棉花等耗材、药物、牙椅涡轮机等设备)。 yEtS
yb~GK hyL3fkMJ, JTpKF_Za< 这里只是由一次 250 元的牙拔除术引发出来的思考。 /9|1eSUa e6k}-<W*q 'rRo2oTN 医生是一个相当谦逊的群体,他们埋头苦干,可能还会讷于交流。他们不会主动告诉你「别看我这么一下子,其实有多牛」以及自己成长到今天这一步所付出的汗水和辛酸。 '+Dn~8Y+
9 z['>`Kt xzy7I6X 我要花时间把它写出来,我要尽我所能去消弭这些误会和代沟。 &7T0nB/) 9">}@1k ' G-]> 希望大家能更理性地看待生活中的一些事情,互相体谅。 [Ym?"YwVX
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