[疾病知识]孩子慢性发热要细究原因 [复制链接]

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浙一儿科

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只看楼主倒序阅读使用道具楼主发表于: 2015-11-30

慢性发热指的是发热持续半个月甚至一个月以上不退的，病因很多，大致区分为感染性和非感染性两种，儿童以感染性发热为常见。感染性发热是由于感染了细菌、病毒、真菌、寄生虫等引起。而非感染性发热原因很多，可见于大手术后、内出血、大血肿、大面积烧伤、肿瘤、风湿病、甲状腺功能亢进等。孩子慢性发热一定要细究原因。
小权（真实名字暂且隐去），男，12岁6个月，绍兴人。因“发热40天”于11月9日来浙大附属一院儿科就诊。40天前小权出现流涕，继之头痛、发热；病初，小权体温一般在38℃-39℃，最高达39.6℃，热型不规则，热高时有畏寒，无抽搐。生病期间接受过多种中药、西药（包括多种抗生素）治疗：最初“头孢呋辛片 0.25口服，2次/日；复方鱼腥草颗粒 1包口服，3次/日”治疗6天；接着，“阿莫西林舒巴坦针静脉滴注 3.75g/日”治疗3天及滴鼻局部治疗；之后，又反复静滴“阿奇霉素针 0.45/日”8天；后又口服“克林霉素胶囊”1周。小权因“发热待查”在当地及杭州3次住院检查、治疗外，还奔波在省、市多家耳鼻喉科门诊就诊，诊断“鼻窦炎、支原体感染？”，但均认为“长期发热与鼻窦炎关系不大”。经过上述1个多月的治疗，花费上万元，小权体温仍波动于36.5℃～38.5℃之间，每次发热时，小权有感觉，说“我要发热了”，测体温果真上去了，但是发热持续十余分钟或1～2小时后，小权又会说“我要退热了”，家人看到其微微出汗之后，体温就会自行降至正常；每天有2～6次热峰，时间上无明显规律。因此，小权又被怀疑是“心理疾病？”和“功能性发热？”。
3天前小权体温再次上升至39.2℃转浙大一院儿科就诊。查体：小权咽后壁有滤泡增生，可及少量脓涕，心、肺、腹均无殊。辅助检查：鼻窦CT示左侧上颌窦、筛窦及额窦炎症，伴左侧上颌窦积液。血常规和超敏C反应蛋白等炎症指标均未提示有异常，胸片、鼻腔分泌物和血培养等各种检查也未发现异常。追问病史，家长诉，小权病初有脓鼻涕，非常臭，同学均避而远之。浙一儿科医师集体讨论，分析病史后认为，小权长期发热与鼻窦炎这个慢性病灶的存在密切相关，且厌氧菌感染的可能性非常大。以前多种抗生素的应用仅仅起到部分抑制作用，建议予以甲硝唑静滴抗炎治疗，3天后小权体温开始下降，5天后体温降至正常，头痛鼻涕均减轻，嘱咐继续口服甲硝唑5天。半个月后随访，小权体温持续正常。本次治疗的药费不到200元。
　　本病例给我们的提示：
1、临床医师要重视患者提供的病史资料。
2、不能小瞧慢性病灶，它的存在同样会引起长期发热。
3、抗生素的应用要有的放矢，一定要针对病原菌，并非昂贵的才有效。