[儿科医院资讯]尿液不断涌入胸腔，咋办？浙大儿院完成省内首例儿童自体肾移植 [复制链接]

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浙大儿院急诊科

浙江大学医学院附属儿童医院、浙江省儿童医院、浙江省儿童保健院

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只看楼主倒序阅读使用道具楼主发表于: 2017-11-09

机器的零部件坏了，拆出来修补修补，上点儿润滑油，装回去后又能照常运转。但你知道么，复杂的人体器官，竟然也可以暂时离开人体，“修补”好之后重新植回体内，且功能毫不受损。
最近，浙江大学医学院附属儿童医院就做了这样一例手术。医生将一个13岁男孩的左肾从肾窝移除，经过灌洗、血管重建、尿路重建后，移植到了腹股沟部位的髂窝。
现在，两颗肾脏一上一下好好地在男孩体内运转。这种小儿自体肾移植手术，在浙江省是首例。

医生为患儿做自体肾移植

男孩骑电动车被汽车撞伤

输尿管断裂导致胸腔积液
今年8月，13岁的男孩毛毛（化名）在绍兴的家门口遭遇了一场意外的车祸。
妈妈罗女士说，当天，孩子爸爸外出工作，自己在四川娘家，儿子准备骑电动车出去买点吃的，“之前他就骑过一次电动车，我都告诉他不要骑了，他还是不听。”
在家门口的弄堂转弯时，毛毛哐当一下被一辆汽车撞倒在地。紧接着，汽车又往前开了一小段，结果把路边一面围墙撞倒了，围墙的石柱正好压在了他身上。
毛毛当下大出血，2根肋骨骨折，肾脏、肺部都有不同程度的损伤，生命体征及其不稳。路人把他从废墟里扒出来之后，紧急送到了当地医院抢救。因为病情严重，他转院到浙大一院，接受了两次骨科手术，随后又来到浙大儿院。
多次手术后，毛毛的胸腔出现大量不明积液，每天约有800-1000毫升，导致他出现胸闷气急的情况。浙大儿院泌尿外科陈光杰副主任医师说，由于患者肾脏在车祸中有损伤，他们合理怀疑可能是尿液流到了胸腔，后来通过测试积液的肌酐、尿素等数值，验证了他们的猜想。
为什么尿液会跑到胸腔里呢？原来在车祸撞击下，毛毛左肾的输尿管断裂了，相当于下水道排水管断掉，尿液无法排出，就积在了胸腔。如果不手术处理，那以后只能靠造瘘排出尿液，非常不便。

陈光杰医生解释毛毛的病情

陈光杰医生说，输尿管断裂超过十公分，所以已经不能上下连接回去。于是，他们就想到把肾脏往下移十几公分，放到髂窝，也就是马甲线的位置，恢复患者的排尿功能。

取出的肾脏放在冰水里“保鲜”
体外停留时间不超过5分钟
一般所说的肾脏移植指的是异体移植，将别人的肾脏移植到患者体内，患者术后需要长期吃排异类药物，一般应用于中晚期肾脏疾病。
但毛毛的肾脏还是好的，所以不需要用到别人的肾脏，只需要把肾脏取出，换个位置即可。这种移植就是自体肾移植，它一般用于治疗肾脏肿瘤、肾动脉狭窄、肾血管性高血压等，全国仅有为数不多的儿童医院有能力开展。
医生首先要安全、有效地把毛毛的左肾从体内剥离出来，这可是个细致活儿，因为患者的左肾粘连得厉害，必须及其小心才能保证肾脏不受损坏。
取出的肾脏，被迅速放置在冰水里“保鲜”，并进行灌洗。陈光杰医生说，这个过程他们控制在3-5分钟以内，在体外的时间越短，移植的效果就越好。
最后，肾脏被转移到髂窝位置，医生将肾动脉和髂内动脉、肾静脉和髂外静脉一一连接，同时进行尿路的重建。
手术很成功，术后患者马上就有小便出来，肾脏的颜色从白色变成鲜红色。医生给移植后的肾脏做了2次B超，发现肾脏的形态、功能、血流情况等都不错。
只是，现在毛毛还不能吃东西，最多吃一点米汤。妈妈说，儿子馋得很，已经迫不及待想吃肯德基、面条了。