[疾病知识]如何识别早期儿童糖尿病 [复制链接]

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浙大儿院急诊科

浙江大学医学院附属儿童医院、浙江省儿童医院、浙江省儿童保健院

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只看楼主倒序阅读使用道具楼主发表于: 2015-11-09

1 型糖尿病是儿童和青少年最常见的疾病之一。2009 年，美国疾病控制和预防中心报告显示，美国儿童和青少年 1 型糖尿病患病率高达每 1000 人 1.93 例，而 2 型糖尿病患病率仅有每 1000 人 0.24 例。

儿童 1 型糖尿病，之前也被称为青少年糖尿病，常在机体无法产生足够的内源性胰岛素时发生。儿童 1 型糖尿病患者不仅需要终身胰岛素注射治疗和血糖监测，同时还需要改变饮食习惯。

2 型糖尿病在年幼儿童中较为罕见，此时虽然机体能分泌足够的内源性胰岛素，但胰岛素作用缺陷，进而导致葡萄糖在血液中积聚。儿童 2 型糖尿病常常可通过改变饮食习惯、增加体力活动、以及维持健康体重治疗，但是，有些患者可能也需要糖尿病药物治疗，例如二甲双胍或胰岛素治疗

儿童和青少年糖尿病患者最常见的症状包括：烦渴、多饮、多尿、乏力和体重下降。有些儿童可能会出现易饥和视物模糊。儿童 1 型糖尿病患者症状常进展迅速，在数周内就可出现典型症状，但儿童 2 型糖尿病患者症状进展比较较慢。

如果发现儿童出现上述症状，家长应及时带孩子就诊。但是，尽管儿童和青少年糖尿病患病率在增加，上述这些疾病症状似乎还是很少会引起人们重视。

2012 年，英国糖尿病慈善组织进行的一项调查显示，仅有 9% 父母能准确识别 1 型糖尿病的 4 种主要症状。延误诊断有可能会导致一些悲剧的发生，有时甚至是致命的。儿童 1 型糖尿病患者延误诊断有可能会继发糖尿病酮症酸中毒（DKA），这也是儿童 1 型糖尿病患者死亡的主要原因之一。但儿童 2 型糖尿病患者即使延误诊断，也很少会出现酮症酸中毒。

什么是糖尿病酮症酸中毒？当胰岛素严重缺乏时，机体无法有效利用葡萄糖供能。结果必将导致机体开始分解其他组织供能，导致毒性化学物质（酮体）产生。这些毒性化合物在体内积聚，机体内环境逐渐变成酸性，最终导致酮体酸中毒发生，可导致患者出现明显的腹痛，腹泻，呕吐，脱水，昏迷，甚至危及生命。如果糖尿病能早期诊断，并得到有效治疗，糖尿病酮症酸中毒是完全可以预防的。但是，很不幸的是，大部分患者没有做到这一点。

儿童和青少年糖尿病患者常常会出现典型的糖尿病症状，但是，不是所有患者都可以出现所有的 4 种主要症状，大多数儿童仅有 1 到 2 种症状，在某些病例中甚至没有出现典型的糖尿病症状。因此，如果一例儿童突然出现烦渴或乏力症状，有可能会引起父母重视。而且，由于年幼儿童中糖尿病非常罕见，这些儿童在就诊时，医师可能会优先考虑其他可引起这些症状的更常见疾病。

因此，如何才能保证有糖尿病症状的儿童能得到早期诊断，并能及时接受有效治疗。

Lokulo-Sodipe 教授指出，对于政府而言，需要强调糖尿病是一种常见病，而且其发病率在逐渐上升。糖尿病可以出现在婴幼儿，如果儿童出现尿量增加（包括尿布湿重和尿床）、体重下降、以及乏力，应首先考虑到糖尿病可能。

2012 年，英国糖尿病协会发起了 4Ts 运动，旨在提高公众对儿童 1 型糖尿病症状的认识。4Ts 症状指下述 4 种症状。

Toilet：经常上卫生间、婴幼儿出现尿布湿重、之前不尿床的儿童出现尿床。

Thirsty：虽然饮水量较前增加，但仍诉口渴。

Tired：乏力。

Thinner：体重下降。

英国糖尿病协会指出，如果儿童出现任何一种 4Ts 症状，父母应及时带其就诊，并要求立即行 1 型糖尿病检查，包括指测血糖，以明确儿童血糖水平。

我国的儿童糖尿病病例同样呈逐年上升趋势，提高对于儿童糖尿病的认识，争取早期识别早期诊断新发病例，减少糖尿病酮症酸中毒的发生，是所有儿科医生及家长们的共同目标。[xigua]7273886858419896869[/xigua]